Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — INSTITUTO AOCP 2023

Alterações fisiológicas da gravidez e implicações anestésicas

Gabarito: letra C. Durante a gestação, a ventilação minuto aumenta progressivamente, elevando-se em cerca de 45 a 50% ao termo, devido ao aumento do volume corrente (mediado pela progesterona) e, em menor grau, da frequência respiratória. As demais alternativas invertem ou distorcem as alterações fisiológicas reais: a via aérea tende a ser mais difícil, a capacidade residual funcional diminui, o fibrinogênio aumenta e o volume de hemácias aumenta (em menor proporção que o plasma).

A gestação impõe uma série de adaptações fisiológicas que impactam diretamente a conduta anestésica. No sistema respiratório, o útero gravídico eleva o diafragma (até 5–7 cm por volta da 37ª semana), reduzindo a capacidade residual funcional (CRF) em cerca de 20% ao termo. Essa redução, somada ao aumento do consumo de oxigênio, faz com que a gestante dessature mais rapidamente durante a apneia — daí a importância da pré-oxigenação adequada antes da indução anestésica. Em contrapartida, a ventilação minuto aumenta (45–50% ao termo) por estímulo da progesterona sobre o centro respiratório, gerando hipocapnia fisiológica (PaCO₂ em torno de 30 mmHg) e alcalose respiratória compensada.

No sistema cardiovascular, o volume plasmático aumenta cerca de 40–50%, enquanto o volume de hemácias aumenta apenas 20–30% — resultando em hemodiluição (queda do hematócrito e da hemoglobina, a chamada "anemia fisiológica da gestação"). O débito cardíaco aumenta 30–50%, a frequência cardíaca eleva-se e a resistência vascular periférica diminui. No sistema de coagulação, há aumento significativo de fatores pró-coagulantes, especialmente o fibrinogênio, que pode atingir 400–600 mg/dL no terceiro trimestre, configurando um estado de hipercoagulabilidade — o que aumenta o risco de trombose, mas também confere proteção contra hemorragias.

A via aérea da gestante merece atenção especial: o aumento da pressão intra-abdominal, o edema de mucosa e o aumento de peso predispõem à via aérea difícil, com maior risco de falha de intubação e de aspiração pulmonar (devido ao atraso no esvaziamento gástrico e à redução do tônus do esfíncter esofágico inferior). Portanto, a intubação orotraqueal tende a ser mais difícil, não mais fácil, na gestante.

A banca explora exatamente essas inversões: troca "aumenta" por "diminui" e vice-versa, e inverte os valores percentuais. O candidato que memoriza as direções das alterações (aumento/diminuição) e os valores aproximados resolve a questão com segurança. Guarde o quadro mental: CRF ↓, ventilação minuto ↑, volume plasmático ↑↑, hemácias ↑ (menos), fibrinogênio ↑, via aérea difícil ↑.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a intubação orotraqueal é mais fácil na gestante. Na realidade, ocorre o oposto: a gestante tem maior risco de via aérea difícil, devido ao edema de mucosa, ao aumento de peso e à compressão abdominal, o que dificulta a laringoscopia e a intubação. A banca inverte a direção da alteração.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a capacidade residual funcional (CRF) aumenta em 15%. Na gestação, a CRF diminui cerca de 20% ao termo, por elevação do diafragma pelo útero gravídico. A banca troca a direção da alteração (aumento por diminuição) e o valor (15% em vez de ~20%).

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ventilação minuto realmente aumenta na gestação, elevando-se em 45 a 50% ao termo, principalmente pelo aumento do volume corrente (estímulo da progesterona sobre o centro respiratório), com pequena contribuição da frequência respiratória. Essa hiperventilação gera hipocapnia fisiológica (PaCO₂ ~30 mmHg) e alcalose respiratória compensada. É a única alternativa que descreve corretamente uma alteração fisiológica da gravidez.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o fibrinogênio diminui durante a gestação. Na verdade, o fibrinogênio aumenta significativamente, podendo atingir 400–600 mg/dL no terceiro trimestre, contribuindo para o estado de hipercoagulabilidade gestacional. A banca inverte a direção da alteração.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o volume de hemácias diminui em 20–30% na gestante a termo. Na realidade, o volume de hemácias aumenta cerca de 20–30%, porém em proporção menor que o volume plasmático (que aumenta 40–50%), resultando em hemodiluição e queda relativa do hematócrito. A banca troca o aumento pela diminuição.

Gabarito: letra C