Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Neuralgia do Trigêmeo: conceito, etiologia e fatores desencadeantes

Gabarito: letra D — estão corretas as assertivas I e II. A neuralgia do trigêmeo é uma dor neuropática que acomete a distribuição de um ou mais ramos do nervo trigêmeo (assertiva I correta), e os tumores do ângulo pontocerebelar são uma causa rara, presente em uma pequena minoria dos casos (assertiva II correta). A assertiva III está incorreta porque conversar, comer e mastigar são fatores desencadeantes (gatilhos) da dor, e não atenuantes.

A neuralgia do trigêmeo é a mais frequente das neuralgias cranianas, caracterizada por episódios breves de dor facial em choque, lancinante e unilateral, que duram de segundos a 2 minutos. A dor é descrita como em pontada e pode ser desencadeada por estímulos cutâneos da face ou lábios, exposição ao vento, escovação dos dentes, conversação normal ou mastigação. Esses são os chamados fatores desencadeantes (ou gatilhos), que provocam as crises de dor. A assertiva III inverte esse conceito ao chamá-los de "fatores atenuantes", o que é um erro clássico de terminologia.

A neuralgia do trigêmeo pode ser classificada em três subtipos: clássica, secundária e idiopática. Na forma clássica, a causa mais comum é a compressão vascular da raiz do nervo trigêmeo na ponte, geralmente por uma alça arterial aberrante. Na forma secundária (ou sintomática), a dor é causada por uma lesão estrutural demonstrável, como esclerose múltipla, tumores do ângulo pontocerebelar, malformações de Arnold-Chiari, aneurismas ou malformações arteriovenosas. Essas causas secundárias são raras, correspondendo a uma pequena minoria dos casos — o que torna a assertiva II correta.

A distinção entre a neuralgia clássica e a secundária é importante: na forma secundária, costuma não haver período refratário após um paroxismo de dor e podem ocorrer alterações da sensibilidade nos territórios inervados pelo nervo. A idade de início precoce, o envolvimento da primeira divisão do nervo trigêmeo e a insensibilidade ao tratamento são características que sugerem o subtipo secundário. O tratamento farmacológico de primeira linha é a carbamazepina, podendo ser usada também a oxcarbazepina, além de outras opções como baclofeno, lamotrigina e pimozida.

A pegadinha desta questão está na assertiva III: a banca troca o termo "desencadeantes" por "atenuantes". Na neuralgia do trigêmeo, os fatores como conversar, comer e mastigar provocam as crises de dor, não as aliviam. Essa inversão de sentido é uma armadilha clássica, e o candidato que não domina a semiologia da doença pode marcar a assertiva como correta. Guarde a fronteira entre fatores desencadeantes (que pioram/disparam a dor) e fatores atenuantes (que aliviam a dor) — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Item I — ✅ Correto

A neuralgia do trigêmeo é, de fato, uma dor neuropática que se manifesta na distribuição de um ou mais ramos do nervo trigêmeo (V1 oftálmico, V2 maxilar e V3 mandibular). A dor é descrita como em choque, lancinante e unilateral, seguindo o território de inervação do nervo. O texto de apoio confirma: "Caracteriza-se por episódios breves de dor facial em choque, lancinante e unilateral" e "Pode afetar qualquer uma das três divisões do nervo trigêmeo". A assertiva está correta.

Item II — ✅ Correto

Os tumores do ângulo pontocerebelar são uma causa rara de neuralgia do trigêmeo, presentes em uma pequena minoria dos casos. O texto de apoio afirma: "Uma pequena minoria de casos é causada por esclerose múltipla, tumores do ângulo pontocerebelar, aneurismas ou malformações arteriovenosas". Portanto, a assertiva II está correta ao afirmar que "raramente observam-se tumores no ângulo pontocerebelar" nesses pacientes.

Item III — ❌ Incorreto

A assertiva III está incorreta porque conversar, comer e mastigar são fatores desencadeantes (gatilhos) das crises de dor, e não fatores atenuantes. O texto de apoio confirma: "Uma de suas principais características é a presença de fatores desencadeantes da dor, como estímulos cutâneos da face ou lábios, exposição ao vento, escovação dos dentes, conversação normal ou mastigação". A banca inverteu o sentido do termo, trocando "desencadeantes" por "atenuantes".

Conclusão: corretas as assertivas I e II → Gabarito: letra D.