Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Monitorização Neurofisiológica Intraoperatória: causas de alteração

Gabarito: letra E. Durante a cirurgia de estenose cervical, o médico neurofisiologista pode identificar alterações nos potenciais evocados ou na eletromiografia por diversas causas, incluindo falha do equipamento, hipotensão e hipóxia — todas podem comprometer a qualidade do sinal ou a função neural monitorada. A questão cobra o reconhecimento de que múltiplos fatores, tanto técnicos quanto fisiológicos, podem interferir na monitorização intraoperatória.

A monitorização neurofisiológica intraoperatória (IONM) é uma ferramenta utilizada durante cirurgias que envolvem estruturas neurológicas, como a coluna cervical, para avaliar em tempo real a integridade funcional das vias neurais. Ela inclui técnicas como potenciais evocados somatossensoriais (PESS), potenciais evocados motores (PEM) e eletromiografia (EMG). O objetivo é detectar precocemente qualquer lesão neurológica iminente, permitindo que o cirurgião modifique a abordagem antes que ocorra dano permanente.

Quando o neurofisiologista identifica uma alteração no sinal monitorado, é crucial determinar a causa. As alterações podem ser decorrentes de:

1. Falha do equipamento: problemas técnicos como mau contato dos eletrodos, interferência elétrica, desconexão de cabos ou mau funcionamento do aparelho podem gerar sinais anormais ou perda de sinal, simulando uma alteração neurológica.

2. Hipotensão: a redução da pressão arterial pode comprometer a perfusão sanguínea da medula espinhal, levando a isquemia e consequente alteração nos potenciais evocados. A hipotensão é um fator de risco conhecido para lesão medular durante cirurgias de coluna.

3. Hipóxia: a diminuição da oxigenação tecidual também pode causar disfunção neuronal e alterações nos sinais monitorados. A hipóxia pode ser consequência de problemas ventilatórios, anestésicos ou cardiovasculares.

Na prática, o neurofisiologista deve avaliar rapidamente se a alteração é de origem técnica ou fisiológica. Se for técnica, corrige-se o problema do equipamento; se for fisiológica, a equipe cirúrgica e anestésica deve agir para corrigir a hipotensão ou a hipóxia, por exemplo, ajustando a pressão arterial ou a ventilação.

A banca explora a ideia de que o candidato pode pensar que apenas fatores fisiológicos (hipotensão e hipóxia) seriam responsáveis, esquecendo-se da possibilidade de falha do equipamento. No entanto, todas as três situações são causas legítimas de alteração na monitorização intraoperatória.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que apenas a falha do equipamento seria responsável. Isso é incorreto porque a hipotensão e a hipóxia também podem causar alterações na monitorização, sendo causas fisiológicas relevantes.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que apenas a hipotensão seria responsável. Incorreto, pois a falha do equipamento e a hipóxia também são causas possíveis de alteração.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que apenas a hipóxia seria responsável. Incorreto, pois a falha do equipamento e a hipotensão também podem causar alterações.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que apenas a hipotensão e a hipóxia seriam responsáveis. Incorreto, pois a falha do equipamento também é uma causa possível e deve ser considerada.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta, pois todas as três situações — falha do equipamento, hipotensão e hipóxia — podem ser responsáveis pela alteração identificada durante a monitorização neurofisiológica intraoperatória. O neurofisiologista deve considerar tanto causas técnicas quanto fisiológicas ao avaliar qualquer alteração no sinal.

Gabarito: letra E