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Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

MedicinaNeurologia
Código
qq970761
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
EBSERH
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Neurofisiologia Clínica
Considere os casos a seguir:1. Paciente do sexo masculino de 65 anos com quadro progressivo de alteração de memória, marcha e incontinência urinária.2. Paciente do sexo feminino de 70 anos com quadro de alteração de memória progressiva, acompanhado de diversos episódios em que se perdeu e necessitou de auxílio de terceiros.3. Paciente do sexo feminino de 72 anos com quadro de alteração de memória progressiva associada a comportamento socialmente inadequado.4. Paciente do sexo masculino de 80 anos com histórico de 4 episódios isquêmicos prévios com piora de seu estado neurológico cognitivo relacionado a sua última internação por acidente vascular encefálico isquêmico.5. Paciente do sexo masculino de 71 anos com demência degenerativa progressiva associada a tremores assimétricos, rigidez e roda denteada.Considerando esses casos, assinale o mais provável a apresentar algum grau de melhora dos sintomas descritos após drenagem liquórica por punção lombar (Tap test).
  1. A1.
  2. B2.
  3. C3.
  4. D4.
  5. E5.
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GabaritoA — 1.

Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.

Resolução

Gabarito: letra A — a conta chega a A) 1 — o caso 1 é o mais provável de melhorar após drenagem liquórica, por apresentar a tríade clássica da hidrocefalia de pressão normal..

A ideia por trás

A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma condição em que o líquido cefalorraquidiano se acumula nos ventrículos cerebrais, alargando-os, mas sem elevar a pressão de abertura na punção lombar. Ela se manifesta com uma tríade clássica: alteração de marcha (geralmente o primeiro sintoma), incontinência urinária e declínio cognitivo. O que a torna especial é que, ao contrário da maioria das demências, ela é potencialmente reversível se tratada precocemente.

O Tap test é um procedimento diagnóstico: retira-se uma quantidade de líquor por punção lombar e reavalia-se o paciente, principalmente a marcha. Se houver melhora, isso indica que a drenagem do líquor alivia a pressão nos ventrículos e que o paciente pode se beneficiar de uma derivação ventriculoperitoneal. A resposta ao Tap test é o que separa a HPN das outras demências, que não melhoram com a retirada de líquor.

A questão pede para identificar qual caso tem maior chance de melhorar com o Tap test. Isso exige reconhecer a tríade clássica da HPN e diferenciá-la de outras causas de demência, como Alzheimer, demência frontotemporal, demência vascular e demência por corpúsculos de Lewy.

O que a questão dá

  • Caso 1: homem, 65 anos, alteração progressiva de memória, marcha e incontinência urinária

  • Caso 2: mulher, 70 anos, alteração de memória progressiva, episódios de se perder

  • Caso 3: mulher, 72 anos, alteração de memória progressiva, comportamento socialmente inadequado

  • Caso 4: homem, 80 anos, 4 episódios isquêmicos prévios, piora cognitiva após AVC

  • Caso 5: homem, 71 anos, demência degenerativa, tremores assimétricos, rigidez e roda denteada

O que queremos: o caso mais provável de apresentar melhora após drenagem liquórica (Tap test)

Passo 1 — Comparar os casos com a tríade da HPN

O Tap test é específico para hidrocefalia de pressão normal (HPN). Para saber qual caso pode melhorar, precisamos identificar qual deles apresenta a tríade clássica da HPN: alteração de marcha, incontinência urinária e declínio cognitivo. Essa combinação é o padrão-ouro do reconhecimento clínico.

NÃO CAIA NESSA!

Focar apenas na alteração de memória e esquecer que a HPN exige a tríade completa — marcha + incontinência + cognição.

Passo 2 — Analisar o caso 1: tríade completa

O caso 1 descreve um homem de 65 anos com alteração progressiva de memória, marcha e incontinência urinária. Isso é exatamente a tríade clássica da HPN, na ordem típica: marcha primeiro, depois incontinência e cognição. Essa combinação é altamente sugestiva de HPN.

Caso1eˊcompatıˊvelcomHPN\boxed{\text{Caso} 1 é \text{compat}í\text{vel} \text{com} \text{HPN}}
NÃO CAIA NESSA!

Achar que a tríade precisa aparecer na ordem exata — na prática, a marcha costuma ser o primeiro sintoma, mas o que importa é a presença dos três.

Passo 3 — Descartar os demais casos por não terem a tríade

Os outros casos apresentam quadros demenciais de outras etiologias, que não respondem à drenagem liquórica. Precisamos reconhecê-los para confirmar que apenas o caso 1 é compatível com HPN.

Casos2a5na~osa~oHPN\boxed{\text{Casos} 2 \text{a} 5 \text{n}ã\text{o} \text{s}ã\text{o} \text{HPN}}
NÃO CAIA NESSA!

Confundir o caso 2 (perder-se) com HPN — mas a perda de memória isolada sem marcha e incontinência aponta para Alzheimer.

Passo 4 — Concluir que o caso 1 é o mais provável de melhorar

Como o Tap test é específico para HPN e o caso 1 é o único com a tríade clássica, ele é o mais provável de apresentar melhora após a drenagem liquórica. Os demais casos têm outras causas de demência que não melhoram com esse procedimento.

Caso1\boxed{\text{Caso} 1}
NÃO CAIA NESSA!

Escolher o caso 4 por ter múltiplos AVCs — mas demência vascular não melhora com drenagem liquórica.

Resposta: A) 1 — o caso 1 é o mais provável de melhorar após drenagem liquórica, por apresentar a tríade clássica da hidrocefalia de pressão normal.

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