Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Síndrome Complexa de Dor Regional (SDRC)

Gabarito: letra A (F – V – V). A SDRC tipo I não é sinônimo de causalgia — a causalgia corresponde à SDRC tipo II, que exige lesão nervosa periférica demonstrável; já a SDRC tipo I ocorre sem lesão nervosa evidente. As demais afirmativas estão corretas: trata-se de dor crônica de caráter neuropático (ou nociplástico) com manifestações locais complexas que variam com fatores emocionais e ambientais, e há associação com distúrbios autonômicos locais.

A Síndrome Complexa de Dor Regional (SDRC) é uma condição de dor crônica que costuma surgir após um trauma ou lesão, mas cuja intensidade e características vão muito além do esperado para o dano inicial. Ela se manifesta com dor desproporcional, alterações de sensibilidade, edema, alterações de cor e temperatura da pele e disfunção autonômica local. A classificação atual divide a SDRC em dois tipos principais, e é exatamente essa distinção que a primeira afirmativa explora:

• Tipo I (distrófica): ocorre sem lesão nervosa periférica demonstrável. É a forma mais comum, frequentemente desencadeada por trauma leve, fratura ou imobilização. Antigamente era chamada de distrofia simpático-reflexa.

• Tipo II (causalgia): ocorre após lesão de um nervo periférico, com dor em território do nervo lesado. O termo causalgia é reservado a esse tipo, caracterizado por dor em queimação intensa.

Portanto, afirmar que a SDRC tipo I é sinônimo de causalgia é um erro clássico de inversão: a banca troca os tipos. A dor neuropática, por sua vez, é definida como dor causada por lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial, e a SDRC se enquadra nesse espectro, embora também apresente componentes nociplásticos — como a fibromialgia, citada no material de apoio como exemplo de dor crônica com mecanismo nociplástico. As manifestações clínicas da SDRC são complexas e podem variar com a hora do dia, mudanças climáticas e estado emocional, refletindo a influência do sistema nervoso autônomo e de fatores psicossociais. A associação com distúrbios autonômicos locais é uma das marcas da síndrome, manifestando-se como alterações de sudorese, temperatura, cor e edema na região afetada.

A pegadinha central desta questão é a inversão dos tipos: o candidato que memoriza que "causalgia é um tipo de SDRC" sem fixar qual tipo acaba marcando V na primeira afirmativa. A distinção entre tipo I e tipo II é o critério decisivo — e é nela que as alternativas se dividem.

Afirmativa 1 — ❌ Falsa

A afirmativa diz que "SDRC tipo I é sinônimo de causalgia". Isso está errado: a causalgia é a SDRC tipo II, que ocorre após lesão de um nervo periférico. A SDRC tipo I, por definição, ocorre sem lesão nervosa demonstrável. A banca inverteu os tipos — armadilha clássica. O candidato que confunde os dois tipos marca V e erra a questão.

Afirmativa 2 — ✅ Verdadeira

A afirmativa descreve a SDRC como "dor crônica tipo neuropática, associada a manifestações clínicas locais complexas que variam com a hora do dia, com as mudanças climáticas e emocionais". Isso está correto: a SDRC é uma dor crônica com características neuropáticas (e também nociplásticas), e suas manifestações locais — dor, edema, alterações de cor e temperatura — são influenciadas por fatores circadianos, climáticos e emocionais, refletindo a disfunção autonômica e a sensibilização central.

Afirmativa 3 — ✅ Verdadeira

A afirmativa diz que "existe associação de distúrbios autonômicos locais". Isso está correto: a SDRC cursa com disfunção do sistema nervoso autônomo, manifestando-se como alterações de sudorese, temperatura, cor da pele e edema na região afetada. Esses distúrbios autonômicos são parte integrante do quadro clínico e ajudam a diferenciar a SDRC de outras dores crônicas.

Conclusão: a sequência correta é F – V – V, portanto o gabarito é a letra A.

Gabarito: letra A