GabaritoC — Tremor de intenção.
Gabarito: letra C. O tremor de intenção é o sinal clássico de doença cerebelar, caracterizado pelo agravamento do tremor na aproximação de um alvo (ex.: dedo dirigido ao nariz). As demais alternativas descrevem manifestações de outras síndromes neurológicas: marcha festinante e rigidez/tremor de repouso são típicos do parkinsonismo, restrição do olhar para cima é um sinal de paralisia supranuclear progressiva, e fraqueza com hiperreflexia sugere lesão do neurônio motor superior.
A doença cerebelar compromete a coordenação motora, o equilíbrio e o tônus muscular. O cerebelo é responsável por ajustar e refinar os movimentos, comparando a intenção motora com a execução real. Quando lesado, o movimento perde a suavidade e a precisão, gerando ataxia (incoordenação), dismetria (erro na amplitude do movimento), disdiadococinesia (dificuldade em movimentos alternados rápidos) e hipotonia. O tremor de intenção é uma forma de tremor de ação que ocorre durante o movimento voluntário, piorando conforme o membro se aproxima do alvo — é a expressão clínica da dismetria. No exame físico, a manobra dedo-nariz-dedo é a forma clássica de evidenciá-lo.
A marcha cerebelar, também chamada de marcha ebriosa ou atáxica, é outro achado importante: o paciente caminha com as pernas afastadas (base alargada), em ziguezague, com passos irregulares, como se estivesse embriagado. Essa alteração contrasta com a marcha festinante do parkinsonismo, em que o paciente anda em bloco, com passos curtos e rápidos, sem balanço dos braços, como se "corresse atrás do centro de gravidade". A distinção entre essas marchas é um ponto clássico de prova.
A banca explora a confusão entre os sinais de doença cerebelar e os de doença dos núcleos da base (parkinsonismo). Enquanto a doença cerebelar causa tremor de intenção, hipotonia e ataxia, a doença dos núcleos da base causa tremor de repouso, rigidez e bradicinesia. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
A marcha festinante é característica da doença de Parkinson (parkinsonismo), não da doença cerebelar. No parkinsonismo, o paciente apresenta passos curtos e rápidos, com tendência a acelerar, como se estivesse correndo atrás do centro de gravidade. Na doença cerebelar, a marcha é atáxica (ebriosa), com base alargada e ziguezague.
Rigidez e tremor de repouso são sinais clássicos da doença de Parkinson e de outras síndromes parkinsonianas, decorrentes de disfunção dos núcleos da base. Na doença cerebelar, o achado é hipotonia (tônus diminuído), e o tremor é de ação (intenção), não de repouso.
O tremor de intenção é o sinal mais característico da doença cerebelar. Ele se manifesta como um tremor que piora na aproximação de um alvo, como no teste dedo-nariz-dedo. O texto de apoio confirma: "O tremor de intenção refere-se ao agravamento do tremor na aproximação de um alvo (p. ex., dedo dirigido para o nariz) e é característico da doença cerebelar."
A restrição do olhar para cima é um sinal típico da paralisia supranuclear progressiva, uma doença neurodegenerativa que afeta os núcleos da base e o tronco encefálico. Não é um achado característico da doença cerebelar, que cursa com nistagmo e alterações da coordenação ocular, mas não com essa restrição específica.
Fraqueza e hiperreflexia são sinais de lesão do neurônio motor superior (trato corticospinal), como na esclerose lateral amiotrófica ou em lesões medulares. Na doença cerebelar, não há fraqueza muscular significativa; o déficit é de coordenação, e o tônus tende a ser diminuído (hipotonia), não aumentado.
Gabarito: letra C
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