GabaritoC — Córtex cerebral.
Gabarito: letra C. O pico P37 nos potenciais evocados somatossensitivos do nervo tibial posterior corresponde ao córtex cerebral (córtex somatossensitivo primário, área 3b), sendo o equivalente cortical do N20 obtido na estimulação do nervo mediano. As demais alternativas representam estruturas ao longo da via lemniscal (plexo lombar, raízes lombares, colunas dorsais e lemnisco medial), que geram potenciais com latências mais precoces.
Os potenciais evocados somatossensitivos (PESS) são registros da atividade elétrica do sistema nervoso central em resposta a um estímulo sensorial periférico. Quando estimulamos o nervo tibial posterior no tornozelo, o estímulo percorre a via somatossensitiva: nervo periférico → plexo lombossacral → raízes lombares → colunas dorsais da medula → lemnisco medial (após sinapse no núcleo grácil do bulbo) → tálamo → córtex somatossensitivo primário. Cada uma dessas estações gera um potencial com latência característica, e a nomenclatura dos picos reflete a polaridade (P = positivo, N = negativo) e a latência média em milissegundos.
No caso do nervo tibial posterior, os principais potenciais registrados são: N20 (plexo lombar), N30 (raízes lombares), N37 (colunas dorsais/lemnisco medial) e P37 (córtex cerebral). O P37 é o primeiro potencial cortical de polaridade positiva, gerado no córtex somatossensitivo primário contralateral à estimulação. É importante notar que a latência de 37 ms é maior que a do N20 do nervo mediano (20 ms) porque a via percorrida é mais longa (membro inferior).
A distinção entre os picos é fundamental na prática clínica: a ausência do P37 com preservação dos potenciais subcorticais indica lesão cortical ou talâmica, enquanto a ausência de todos os potenciais sugere lesão na via periférica ou medular. Na monitorização intraoperatória e no prognóstico do coma, a presença ou ausência desses picos orienta o diagnóstico topográfico.
A pegadinha desta questão está em associar o P37 a estruturas subcorticais da via, como colunas dorsais ou lemnisco medial, que são estações intermediárias. O candidato que decora apenas a sequência da via sem memorizar as latências específicas tende a confundir. Guarde o par: P37 = cortical (assim como N20 do mediano é cortical).
O plexo lombar é a primeira estação da via após o nervo periférico, gerando o potencial N20 (latência de aproximadamente 20 ms) na estimulação do tibial posterior. O P37, com latência de 37 ms, é tardio demais para corresponder ao plexo, que fica a poucos centímetros do ponto de estimulação.
As raízes lombares geram o potencial N30, com latência intermediária entre o plexo e o córtex. O P37 é posterior a essa estação, correspondendo a uma estrutura mais rostral na via.
O P37 é o potencial cortical gerado no córtex somatossensitivo primário (área 3b) contralateral à estimulação do nervo tibial posterior. É o equivalente do N20 do nervo mediano, porém com latência maior devido à distância percorrida. Sua presença indica integridade da via lemniscal até o córtex.
As colunas dorsais (fascículo grácil) são a via medular ascendente que conduz o estímulo até o bulbo. Elas geram potenciais com latências intermediárias (em torno de 30-35 ms), mas o P37 é gerado após a sinapse talâmica, já no córtex. A lesão das colunas dorsais abole os potenciais subcorticais, mas o P37 em si não é gerado ali.
O lemnisco medial é a via que conecta o núcleo grácil do bulbo ao tálamo. Os potenciais gerados nessa região têm latências em torno de 30-35 ms, mas o P37 é o potencial cortical, que ocorre após a sinapse talâmica e a projeção talamocortical. O lemnisco medial é uma estação intermediária, não o gerador do P37.
Gabarito: letra C — o P37 corresponde ao córtex cerebral.
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