Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Escala ASIA e os dermátomos-chave na avaliação da lesão medular

Gabarito: letra A. Na classificação da ASIA (American Spinal Injury Association), a sensibilidade deve ser testada em pontos específicos de cada dermátomo: C4 é avaliado sobre os ombros, T4 entre os mamilos e L3 na região medial dos joelhos — exatamente o que a alternativa A descreve. Essa é uma questão de memorização dos pontos de referência anatômicos da escala, que são padronizados para garantir reprodutibilidade no exame neurológico do paciente com lesão medular.

A escala ASIA é o instrumento mais utilizado no mundo para classificar o nível e a gravidade da lesão medular. Ela divide a avaliação em duas grandes partes: a função motora, testada em dez miótomos-chave (C5 a T1 e L2 a S1), e a função sensitiva, testada em 28 dermátomos de cada lado do corpo, do C2 ao S4-5. Para cada dermátomo, a ASIA define um ponto de referência anatômico (key sensory point) onde a sensibilidade deve ser testada, tanto para a sensibilidade ao toque leve quanto à picada de agulha (dolorosa). Esses pontos são fixos e bem delimitados, justamente para que diferentes examinadores obtenham resultados comparáveis.

A lógica por trás da escolha desses pontos é que eles representam, de forma confiável, o território cutâneo inervado por cada raiz nervosa. Por exemplo, o dermátomo C4 corresponde à região do ombro e da clavícula; o T4, ao nível do mamilo (linha do 4º espaço intercostal); e o L3, à região medial do joelho. Memorizar esses pontos é essencial, pois a banca explora exatamente a confusão entre dermátomos vizinhos ou entre pontos de referência de diferentes níveis.

Na prática clínica, o exame é feito com o paciente em decúbito dorsal, testando-se a sensibilidade bilateralmente. O examinador percorre os dermátomos de forma sistemática, da cabeça aos pés, anotando a pontuação (0 = ausente, 1 = alterada, 2 = normal, NT = não testável). O nível neurológico da lesão é definido como o segmento mais caudal com função normal, e a escala ainda classifica a lesão em A, B, C, D ou E, conforme o comprometimento motor e sensitivo abaixo do nível lesado.

A pegadinha desta questão está em trocar os pontos de referência entre dermátomos próximos. Por exemplo, o dermátomo C4 (ombro) pode ser confundido com o C3 (região do esternocleidomastóideo) ou com o C5 (região lateral do cotovelo). Da mesma forma, T4 (mamilo) pode ser trocado por T10 (cicatriz umbilical) ou T6 (apêndice xifoide), e L3 (joelho medial) por L2 (coxa proximal medial) ou L4 (maléolo medial). A alternativa correta é a única que associa corretamente os três dermátomos aos seus respectivos pontos de referência.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a única alternativa que associa corretamente os três dermátomos aos seus pontos de referência na escala ASIA: C4 → sobre os ombros, T4 → entre os mamilos e L3 → região medial dos joelhos. Esses são os pontos anatômicos padronizados pela ASIA para testar a sensibilidade nesses níveis.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao trocar o ponto de referência de C4. O dermátomo C4 é testado sobre os ombros, e não na região do esternocleidomastóideo — este é o ponto de referência do dermátomo C3. Os demais pontos (T4 entre os mamilos e L3 medial dos joelhos) estão corretos, mas o erro em C4 invalida a alternativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra em dois pontos: troca T4 (mamilo) por região periumbilical (que corresponde ao dermátomo T10) e L3 (joelho medial) por região adutora e proximal das coxas (que corresponde ao dermátomo L2). Apenas C4 (ombros) está correto.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Repete o erro da alternativa B: associa C4 à região do esternocleidomastóideo, que é o ponto de referência do dermátomo C3. Os pontos de T4 e L3 estão corretos, mas o erro em C4 torna a alternativa incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra em todos os três pontos: C4 não é testado na região axilar (esse é o ponto do dermátomo T2), T4 não é testado na região periumbilical (esse é o ponto do dermátomo T10) e L3 não é testado na região proximal das coxas (esse é o ponto do dermátomo L2).

Gabarito: letra A