Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

AVC isquêmico: correlação topográfica entre artéria comprometida e déficit neurológico

Gabarito: letra A. A hemiparesia de predomínio crural (maior comprometimento do membro inferior contralateral) é a manifestação clássica da oclusão da artéria cerebral anterior (ACA), que irriga a porção medial dos lobos frontal e parietal, onde se localiza a representação cortical da perna. Essa correlação anatomoclínica é um dos pilares da neurologia vascular e está diretamente relacionada à organização somatotópica do homúnculo motor de Penfield.

O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico é a interrupção do fluxo sanguíneo em um território cerebral, causando déficit neurológico súbito. A apresentação clínica depende diretamente da artéria ocluída, pois cada vaso irriga uma região específica do encéfalo com funções distintas. A artéria cerebral anterior (ACA) é um ramo terminal da artéria carótida interna que vasculariza a face medial dos lobos frontal e parietal, incluindo a área motora e sensitiva correspondente ao membro inferior contralateral. Por isso, sua oclusão causa paresia e/ou hipostesia de predomínio crural, frequentemente associada a incontinência urinária e, em casos bilaterais, rebaixamento do nível de consciência.

A artéria cerebral média (ACM), por sua vez, é o vaso mais frequentemente acometido nos AVCs e irriga a face lateral do hemisfério cerebral, onde se localizam as representações corticais da face e do membro superior. Sua oclusão causa hemiparesia de predomínio braquiofacial, com paralisia facial central, afasia (no hemisfério dominante) ou heminegligência (no hemisfério não dominante). A artéria cerebral posterior (ACP) irriga o lobo occipital e parte do lobo temporal, sendo sua oclusão caracterizada por hemianopsia homônima contralateral. O sistema vertebrobasilar irriga o tronco encefálico e o cerebelo, causando síndromes cruzadas, vertigem, ataxia e alterações de nervos cranianos.

A distinção entre os territórios vasculares é essencial para o raciocínio clínico na emergência, pois orienta a investigação etiológica e a conduta terapêutica. A tabela abaixo resume as principais correlações:

A pegadinha desta questão está na confusão entre os territórios da ACA e da ACM. Enquanto a ACM é responsável pela maioria dos AVCs e causa déficit de predomínio braquiofacial, a ACA, apesar de menos comum, é a artéria que, quando ocluída, produz o quadro de hemiparesia crural. O candidato que memoriza apenas que "a ACM é a mais frequente" pode ser induzido a marcar a alternativa B, mas a chave da questão é o predomínio crural, que aponta diretamente para a ACA.

Guarde a correlação entre o predomínio do déficit motor e o território vascular: crural = ACA, braquiofacial = ACM, visual = ACP. É exatamente essa distinção que separa as alternativas desta questão.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A artéria cerebral anterior irriga a face medial dos lobos frontal e parietal, onde se localiza a representação cortical da perna e da região proximal do braço contralateral. Sua oclusão causa hemiparesia de predomínio crural, com paresia e/ou hipostesia do membro inferior contralateral, frequentemente associada a incontinência urinária. O texto de apoio confirma: "Artéria cerebral anterior: Paresia e/ou hipostesia de membro inferior contralateral, rebaixamento do nível de consciência (especialmente se bilateral), incontinência urinária".

Alternativa B — ❌ Incorreta

A artéria cerebral média é o vaso mais frequentemente acometido nos AVCs, mas sua oclusão causa hemiparesia de predomínio braquiofacial (face e braço mais comprometidos que a perna), com paralisia facial central, afasia (hemisfério dominante) ou heminegligência (hemisfério não dominante). O predomínio crural descrito no enunciado não é característico da ACM, mas sim da ACA.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A artéria cerebral posterior irriga o lobo occipital e parte do lobo temporal. Sua oclusão causa hemianopsia homônima contralateral, hemi-hipostesia contralateral e, em alguns casos, alterações de memória e hemibalismo (quando há comprometimento talâmico). Não há hemiparesia de predomínio crural como manifestação típica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A artéria comunicante anterior é um vaso do polígono de Willis que conecta as duas artérias cerebrais anteriores. Ela não é um território vascular que, quando ocluído, produza um quadro clínico específico de AVC. Sua importância está na circulação colateral e na formação de aneurismas, que podem causar hemorragia subaracnóidea, mas não é a artéria comprometida no quadro descrito.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O sistema vertebrobasilar irriga o tronco encefálico e o cerebelo. Sua oclusão causa síndromes cruzadas (disfunção contralateral abaixo da lesão e ipsilateral nos nervos cranianos), vertigem, ataxia, disartria, disfagia e alterações de nervos cranianos. A hemiparesia, quando presente, não tem predomínio crural e geralmente está associada a outros sinais de tronco encefálico.

Gabarito: letra A