Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Neurólise química na espasticidade pós-AVC

Gabarito: letra E. O fenol, por sua ação lítica sobre a bainha de mielina, não deve ser empregado em nervos mistos (motores + sensoriais) pelo risco de disestesia/dor neurogênica — sendo mais seguro o uso em nervos motores puros. Essa é a alternativa correta, pois reflete o cuidado essencial na aplicação do fenol.

A neurólise química é uma técnica utilizada no tratamento da espasticidade, que consiste na aplicação de agentes químicos (álcool, fenol ou toxina botulínica tipo A) para interromper seletivamente a condução nervosa e reduzir o tônus muscular excessivo. Cada agente tem mecanismo de ação, indicações e riscos próprios, e a escolha depende do quadro clínico e da experiência do profissional.

O fenol é um agente neurodestrutivo que age desnaturando proteínas e causando lesão na bainha de mielina e no axônio. Por isso, quando aplicado em nervos mistos — que contêm tanto fibras motoras quanto sensoriais —, pode gerar dor neurogênica e disestesia, pois a lesão das fibras sensoriais produz sensações anormais. A recomendação é utilizá-lo preferencialmente em nervos motores puros ou no ponto motor do músculo, minimizando o risco de complicações sensitivas.

A toxina botulínica tipo A (TBA), por outro lado, atua na junção neuromuscular, bloqueando a liberação de acetilcolina na fenda sináptica. Ela é mais seletiva e reversível, com menos efeitos adversos, sendo considerada a primeira escolha na maioria dos casos de espasticidade focal. O álcool também é usado como agente neurótico, mas com perfil de segurança inferior ao da TBA.

A pegadinha da banca está em inverter a relação de segurança entre os agentes: o álcool e o fenol são mais agressivos e com mais efeitos colaterais que a TBA, não o contrário. Além disso, a concentração correta do fenol para neurólise é de 3% a 7% em solução aquosa, e não 10%.

Guarde a fronteira entre os agentes: TBA = bloqueio pré-sináptico da acetilcolina, reversível e seguro; fenol/álcool = neurodestruição, com risco de disestesia em nervos mistos. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que álcool ou fenol têm maior segurança e menos efeitos colaterais que a TBA. É o inverso: a TBA é mais segura e seletiva, com menos efeitos adversos, enquanto álcool e fenol são agentes neurodestrutivos com maior risco de complicações, como dor e disestesia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A TBA age bloqueando a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, e não nos receptores alfa-adrenérgicos. Esses receptores estão relacionados ao sistema nervoso simpático, não à placa motora.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A concentração correta do fenol para neurólise é de 3% a 7% em solução aquosa, e não 10%. Concentrações mais altas aumentam o risco de lesão tecidual e complicações.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A neurólise com fenol deve ser feita em nervos motores puros, e não no ponto motor dos músculos. O ponto motor é o local de entrada do nervo no músculo, mas a aplicação do fenol é mais segura diretamente no nervo motor, evitando fibras sensoriais.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O fenol tem ação lítica sobre a bainha de mielina, e por isso não deve ser empregado em nervos mistos, pois a lesão das fibras sensoriais pode causar disestesia e dor neurogênica. É mais seguro utilizá-lo em nervos motores puros, como mencionado na literatura sobre o tema.

Gabarito: letra E