Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Onda F na eletroneuromiografia (ENMG)

Gabarito: letra A. A onda F é uma resposta tardia que resulta da ativação antidrômica de um ou de um pequeno número de neurônios motores após a estimulação elétrica de um nervo periférico. Essa é a definição clássica e o que a alternativa A descreve com precisão. As demais alternativas confundem a onda F com outros fenômenos eletrofisiológicos, como o reflexo H, a onda A e as respostas sensitivas.

A eletroneuromiografia (ENMG) é um exame que avalia a integridade funcional do sistema nervoso periférico, dividindo-se em duas grandes partes: a eletroneurografia (estudo da condução nervosa) e a eletromiografia (estudo da atividade elétrica muscular). Dentro da eletroneurografia, além das respostas diretas (como o potencial de ação muscular composto — PAMC), existem as chamadas respostas tardias, que são potenciais que aparecem após a resposta direta e que dependem de circuitos neurais mais complexos. As duas respostas tardias mais estudadas e utilizadas na prática clínica são a onda F e o reflexo H.

A onda F é gerada quando um estímulo elétrico supramáximo aplicado a um nervo motor despolariza o axônio e o impulso se propaga em duas direções: ortodrômica (em direção ao músculo, gerando a resposta direta) e antidrômica (em direção ao corno anterior da medula espinhal). Ao chegar ao corpo celular do neurônio motor, esse impulso antidrômico pode re-excitar o neurônio, gerando um novo potencial que desce novamente pelo axônio até o músculo, produzindo uma segunda resposta, menor e mais tardia: a onda F. Por isso, ela é considerada uma resposta tardia da ativação antidrômica de um ou de um pequeno número de neurônios motores. É importante notar que a onda F não é um reflexo verdadeiro, pois não envolve sinapse central — é apenas a re-excitação do neurônio motor.

O reflexo H, por sua vez, é o equivalente elétrico do reflexo miotático (reflexo de estiramento). Ele é evocado por estimulação elétrica de baixa intensidade (submáxima) das fibras sensitivas Ia do fuso muscular, que fazem sinapse no corno anterior da medula com o neurônio motor alfa, gerando uma resposta reflexa. O reflexo H é útil para avaliar a via reflexa e os mecanismos que regulam a intensidade da resposta, como a excitabilidade do motoneurônio. A alternativa B descreve exatamente o reflexo H, não a onda F.

A onda A é outra resposta tardia, de menor importância clínica, que pode aparecer em situações de reinervação ou em neuropatias. Ela é uma resposta estável, pequena, que ocorre por ativação de neurônios devido a ramificações axonais (geralmente em estimulação submáxima) ou por transmissão efática (em estimulação supramáxima). A alternativa C descreve a onda A, não a onda F.

As alternativas D e E descrevem respostas que envolvem a estimulação de fibras sensitivas, o que não é característico da onda F, que é uma resposta motora. A alternativa D fala em "descarga sincronizada a determinada distância do ponto da estimulação", o que não corresponde à onda F. A alternativa E fala em "resposta rápida da estimulação de fibras sensitivas", o que também não se aplica.

A pegadinha central desta questão é a troca de conceitos entre as respostas tardias: a banca descreve o reflexo H (alternativa B) e a onda A (alternativa C) como se fossem a onda F. O candidato que não domina a diferença entre onda F, reflexo H e onda A acaba marcando uma alternativa incorreta. Para acertar, é preciso lembrar que a onda F é uma resposta motora, antidrômica, sem sinapse central, enquanto o reflexo H é uma resposta reflexa, com sinapse central, e a onda A é uma resposta anômala associada a reinervação.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A descreve com precisão a onda F: "ser uma resposta tardia da ativação antidrômica de um ou um pequeno número de neurônios motores após estimulação elétrica". Essa é a definição clássica da onda F, que é uma resposta tardia motora, gerada pela re-excitação do neurônio motor após o impulso antidrômico. A palavra-chave é antidrômica, que diferencia a onda F do reflexo H (que é ortodrômico e sináptico).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B descreve o reflexo H, não a onda F. O reflexo H é o equivalente elétrico do reflexo miotático, evocado por estimulação de fibras sensitivas Ia, e é útil para avaliar a via reflexa e a excitabilidade do motoneurônio. A onda F, ao contrário, não é um reflexo e não envolve sinapse central. A banca troca a onda F pelo reflexo H, uma confusão clássica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C descreve a onda A, uma resposta tardia anômala que pode aparecer em neuropatias e na reinervação. Ela é estável, pequena, e ocorre por ativação de neurônios devido a ramificações axonais ou transmissão efática. A onda F, por sua vez, é uma resposta que ocorre por ativação antidrômica de neurônios motores, não por ramificações axonais ou transmissão efática.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D fala em "estimulação de axônios sensitivos e motores com registro da descarga sincronizada a determinada distância do ponto da estimulação". Isso não descreve a onda F, que é uma resposta motora, gerada por estimulação de um nervo motor e registrada no músculo. A descrição é vaga e não corresponde a nenhuma resposta tardia clássica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E fala em "resposta rápida da estimulação de fibras sensitivas com registro da descarga intensa no ponto da estimulação". Isso não descreve a onda F, que é uma resposta tardia e motora. A descrição parece se referir a uma resposta sensitiva direta, não a uma resposta tardia.

Gabarito: letra A