Questão de Psiquiatria — Psicofarmacologia — INSTITUTO AOCP 2023
PsiquiatriaPsicofarmacologia
- Código
- qq970838
- Banca
- INSTITUTO AOCP
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2023
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Psicoterapita/Psiquiatria da Infância e Adolescência/Psiquiatria Forense/Psicogeriatria
Homem, 32 anos, com diagnóstico de transtorno esquizoafetivo e ansiedade significativa vinha estável com clozapina 300 mg/dia, fluoxetina 40 mg/dia e diazepam 10 mg/dia. Após iniciar em um emprego novo, começou a tomar 200 mg de cafeína, pois era acostumado a cochilar durante o dia. Porém, após alguns dias, começou a se sentir sedado, com marcha cambaleante e visão borrada.Qual é a causa mais provável desses sintomas?
- AA cafeína levou à indução do metabolismo da clozapina e da fluoxetina que tiveram seus níveis séricos diminuídos e, por sua vez, predominou o efeito do diazepam que estava com seu metabolismo comprometido pelas medicações anteriores.
- BA cafeína inibiu as enzimas CYP2D6 e CYP1A2, responsáveis pelo metabolismo da clozapina e do diazepam.
- CA clozapina dependia mais do metabolismo da enzima CYP1A2, pois outras enzimas que também a metabolizam eram inibidas pela fluoxetina. Como a cafeína também é substrato da CYP1A2, esta atuou como inibidor competitivo e os níveis da clozapina aumentaram.
- DA fluoxetina induz as enzimas CYP1A2 e CYP3A4, as quais metabolizam a clozapina. A cafeína por sua vez induz a enzima CYP2D6 que metaboliza a fluoxetina. Assim, houve reversão da indução da clozapina após diminuição dos níveis da fluoxetina.
- EA clozapina e o diazepam são metabolizadas por CYP 2C19, 3A4 e 1A2 as quais são inibidas pela fluoxetina. Como a cafeína também é metabolizada pelas mesmas enzimas, houve um aumento dos níveis do clozapina e diazepam, levando aos sintomas relatados.