Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2023

Meningite bacteriana e vacinação infantil

Gabarito: letra A. O agente etiológico descrito no enunciado — que, além da meningite, provoca frequentemente infecções de vias aéreas e teve redução significativa nos últimos 20 anos graças ao programa nacional de imunização — é o Haemophilus influenzae tipo b (Hib). A vacina que protege contra esse agente é a Penta (DTP + Hib + HB), que combina os componentes contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e o próprio Hib.

A meningite bacteriana é uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento imediatos, pois está associada a altas taxas de morbidade e mortalidade. Os principais agentes etiológicos variam conforme a idade e fatores de risco, mas alguns se destacam por sua relevância epidemiológica e pela existência de vacinas eficazes. O Haemophilus influenzae tipo b (Hib) é uma bactéria encapsulada que, antes da introdução da vacina conjugada, era uma das principais causas de meningite bacteriana em crianças menores de 5 anos, além de causar epiglotite, pneumonia, artrite séptica e outras infecções invasivas. A vacina Hib, incorporada à vacina penta no calendário do PNI, foi responsável por uma drástica redução da incidência dessas doenças.

O enunciado descreve exatamente esse cenário: um agente que causa meningite e infecções de vias aéreas, com redução significativa nos últimos 20 anos devido à imunização. O Haemophilus influenzae tipo b se encaixa perfeitamente nessa descrição. A vacina penta (DTP + Hib + HB) é a única entre as alternativas que contém o componente Hib, sendo, portanto, a resposta correta. As demais vacinas protegem contra outros agentes: a meningocócica C protege contra o meningococo do sorogrupo C, a meningocócica B contra o sorogrupo B, a DTPa contra difteria, tétano e coqueluche (sem o componente Hib), e a BCG contra formas graves de tuberculose.

É importante distinguir os principais agentes da meningite bacteriana e as vacinas correspondentes, pois essa é uma cobrança frequente em provas de pediatria e saúde pública. O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente mais comum em todas as idades, e a vacina pneumocócica conjugada (VPC10 no PNI) protege contra ele. A Neisseria meningitidis (meningococo) é outro agente importante, com vacinas conjugadas contra os sorogrupos C e ACWY. O Haemophilus influenzae tipo b, por sua vez, é prevenido pela vacina Hib, que no PNI é administrada como parte da vacina penta. A tabela abaixo resume essa relação:

A pegadinha desta questão está em associar corretamente o agente etiológico descrito à vacina correspondente. O candidato pode ser tentado a escolher a vacina meningocócica C ou B, por serem vacinas "contra meningite", mas o enunciado descreve especificamente um agente que também causa infecções de vias aéreas — característica marcante do Hib. A vacina penta é a única que protege contra o Hib, sendo a resposta correta.

Guarde a relação entre os principais agentes da meningite bacteriana e suas vacinas: pneumococo → pneumocócica, meningococo → meningocócica, Hib → penta (ou Hib isolada). É exatamente nessa correspondência que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A vacina penta (DTP + Hib + HB) protege contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e, crucialmente, contra o Haemophilus influenzae tipo b (Hib). O enunciado descreve um agente que causa meningite e infecções de vias aéreas, com redução significativa nos últimos 20 anos devido à imunização — exatamente o perfil do Hib. A inclusão do componente Hib na vacina penta do PNI foi fundamental para a queda da incidência da meningite por esse agente em crianças.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A vacina meningocócica C protege contra a Neisseria meningitidis do sorogrupo C, um importante agente de meningite bacteriana, mas não é o agente descrito no enunciado. O meningococo causa principalmente meningite e meningococcemia, não sendo tipicamente associado a infecções de vias aéreas superiores como o Hib. Além disso, a redução significativa da meningite por meningococo C no Brasil é mais recente e não se encaixa na descrição de "infecções de vias aéreas" frequentes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vacina meningocócica B protege contra a Neisseria meningitidis do sorogrupo B, outro agente de meningite bacteriana. No entanto, o sorogrupo B não é o principal responsável pela redução da incidência de meningite nos últimos 20 anos no Brasil, e o meningococo não é tipicamente associado a infecções de vias aéreas frequentes. O agente descrito no enunciado é o Hib, que não é coberto por esta vacina.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A vacina DTPa (difteria, tétano e coqueluche acelular) protege contra três agentes bacterianos, mas não inclui o componente Hib. Portanto, não protege contra o Haemophilus influenzae tipo b, que é o agente descrito no enunciado. A DTPa é uma alternativa à DTP de células inteiras, com menor reatogenicidade, mas não cobre o Hib.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A vacina BCG protege contra formas graves de tuberculose, causada pelo Mycobacterium tuberculosis. A tuberculose pode causar meningite (meningite tuberculosa), mas não é o agente descrito no enunciado, que se refere a um agente que causa frequentemente infecções de vias aéreas e teve redução significativa nos últimos 20 anos devido à imunização — perfil do Hib, não do bacilo de Koch.

A relação entre agente etiológico e vacina é o ponto central desta questão. O Haemophilus influenzae tipo b, prevenido pela vacina penta, é o agente que se encaixa na descrição do enunciado: causa meningite e infecções de vias aéreas, e sua incidência caiu drasticamente com a imunização. As demais vacinas protegem contra outros agentes, que não correspondem ao perfil descrito.

Gabarito: letra A