Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2023

Pneumonia adquirida na comunidade e o escore CURB-65

Gabarito: letra C. O paciente tem apenas 1 ponto no CURB-65 (idade ≥ 65 anos), o que indicaria tratamento ambulatorial; porém, a presença de comorbidades (diabetes, hipertensão), o contexto social desfavorável (dificuldade de identificar medicações, ausência de acompanhante) e a impossibilidade de garantir adesão e retorno tornam a internação a conduta mais segura — exatamente o que a alternativa C afirma.

O escore CURB-65 é uma ferramenta de estratificação de risco para pneumonia adquirida na comunidade (PAC), criada pela British Thoracic Society. Ele avalia cinco critérios, cada um valendo 1 ponto: Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, Respiratory rate (FR) ≥ 30 irpm, Blood pressure (PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg) e 65 (idade ≥ 65 anos). A pontuação total orienta a conduta: 0–1 ponto indica baixo risco e possibilidade de tratamento ambulatorial; 2 pontos indicam risco intermediário, com internação para observação; 3 ou mais pontos indicam alto risco, com internação hospitalar.

No caso apresentado, o paciente tem 70 anos (1 ponto), FR de 24 irpm (não pontua, pois o corte é ≥ 30), PA de 100x64 mmHg (não pontua, pois o corte é PAS < 90 ou PAD ≤ 60), ureia de 45 mg/dL (não pontua, pois o corte é > 50) e está consciente e orientado (não pontua). Portanto, o escore é 1 ponto, o que, isoladamente, sugeriria tratamento ambulatorial.

Contudo, o escore é apenas uma ferramenta de auxílio, e a decisão final deve sempre incorporar o julgamento clínico e a avaliação individualizada do paciente. A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) recomenda que, além do CURB-65, sejam consideradas as comorbidades, os fatores socioeconômicos e psicossociais, e a impossibilidade de uso de via oral. No caso, o paciente é diabético e hipertenso, não está tomando as medicações por não conseguir identificá-las (o que indica risco de descompensação das comorbidades), e não tem acompanhante imediato (o filho chegará em 2 dias). Esses fatores, somados à idade avançada, tornam a internação a conduta mais adequada, mesmo com escore baixo.

A pegadinha da questão está em considerar o escore de forma isolada, sem integrar o contexto clínico e social. O candidato que apenas calcula o CURB-65 e escolhe a alternativa B (tratamento ambulatorial) ignora que o escore é um guia, não uma regra absoluta. A alternativa C captura exatamente essa nuance: reconhece o baixo escore, mas justifica a internação pelas comorbidades e pelo contexto social.

Guarde o princípio: o CURB-65 é um ponto de partida, não o veredito final. A decisão de internar ou tratar ambulatorialmente deve sempre considerar o paciente como um todo, incluindo comorbidades, suporte social e capacidade de adesão ao tratamento.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o paciente possui 4 pontos no CURB-65, o que é um erro de cálculo. O paciente tem apenas 1 ponto (idade ≥ 65 anos). Os demais critérios (confusão mental, ureia > 50, FR ≥ 30, PAS < 90 ou PAD ≤ 60) não estão presentes. A pontuação de 4 pontos seria um cenário de alto risco, mas não corresponde aos dados do enunciado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Reconhece corretamente que o paciente tem 1 ponto no CURB-65, mas conclui que o tratamento ambulatorial é adequado. O erro está em ignorar o contexto clínico e social: o paciente tem comorbidades (diabetes, hipertensão), não está aderindo à medicação e não tem acompanhante imediato. Esses fatores, conforme a abordagem da SBPT, justificam a internação mesmo com escore baixo. O escore é um guia, não uma regra absoluta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa acerta ao reconhecer que o paciente tem apenas 1 ponto no CURB-65, mas que a internação é a conduta mais adequada devido às comorbidades (diabetes, hipertensão) e ao contexto social desfavorável (dificuldade de identificar medicações, ausência de acompanhante imediato). A decisão clínica deve integrar o escore com o julgamento clínico e a avaliação individualizada, conforme recomendado pela SBPT. A internação garante o tratamento adequado, a monitorização das comorbidades e a adesão terapêutica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o paciente possui 2 pontos no CURB-65, o que é um erro de cálculo. O paciente tem apenas 1 ponto (idade ≥ 65 anos). A pontuação de 2 pontos indicaria risco intermediário, com internação para observação, mas não corresponde aos dados do enunciado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o paciente possui 3 pontos no CURB-65, o que é um erro de cálculo. O paciente tem apenas 1 ponto (idade ≥ 65 anos). A pontuação de 3 pontos indicaria alto risco, com internação hospitalar, mas não corresponde aos dados do enunciado.

Gabarito: letra C