GabaritoE — rigidez em roda dentada.
Gabarito: letra E. A rigidez em roda dentada é uma manifestação clínica clássica e comum da Doença de Parkinson (DP), caracterizada por resistência plástica ao movimento passivo, com componente de tremor sobreposto. As demais alternativas representam o oposto do quadro parkinsoniano ou sinais de outras doenças.
A Doença de Parkinson é uma condição neurodegenerativa progressiva, caracterizada pela perda seletiva de neurônios dopaminérgicos na substância negra pars compacta, que se projetam para o corpo estriado. Essa deficiência de dopamina resulta nos sinais motores cardinais da doença: bradicinesia (lentidão dos movimentos), rigidez (resistência ao movimento passivo), tremor de repouso (frequência de 3 a 6 Hz, distal, geralmente unilateral) e instabilidade postural (geralmente em fases mais avançadas).
A rigidez parkinsoniana é descrita como uma resistência ao movimento passivo que pode ser contínua (tipo cano de chumbo) ou, mais comumente, em roda dentada, quando há um tremor sobreposto à rigidez, produzindo uma sensação de "engrenagem" ou "catraca" ao mover a articulação do paciente. Esse sinal é um dos mais reconhecidos da DP e é frequentemente cobrado em provas de neurologia.
É importante distinguir a rigidez da DP de outras alterações do tônus muscular. A espasticidade (presente em lesões do neurônio motor superior) é velocidade-dependente e acompanha o sinal do canivete. A paratonia (ou gegenhalten) é uma resistência involuntária que aumenta com a velocidade do movimento, comum em demências. A hipotonia (tônus diminuído) é típica de lesões cerebelares ou do neurônio motor inferior. A rigidez em roda dentada, por sua vez, é velocidade-independente e constante, sendo patognomônica do parkinsonismo.
A banca explora a confusão entre os termos: enquanto a DP cursa com hipocinesia (diminuição dos movimentos), as alternativas A, B, D trazem termos que sugerem o oposto (estabilidade, hipercinesia, hipermobilidade). A fasciculação (alternativa C) é um sinal de lesão do neurônio motor inferior, não fazendo parte do quadro parkinsoniano.
A banca troca os sinais da DP por seus opostos ou por sinais de outras doenças. O candidato que não domina os quatro sinais cardinais (bradicinesia, rigidez, tremor de repouso, instabilidade postural) pode cair em alternativas como "hipercinesia" (que é o aumento dos movimentos, oposto da bradicinesia) ou "fasciculação" (que é sinal de doença do neurônio motor inferior, como ELA). Fique atento: a DP é uma doença hipocinética, não hipercinética.
Estabilidade postural não é uma manifestação da DP; na verdade, a DP cursa com instabilidade postural, que é um dos quatro sinais cardinais, geralmente presente em fases mais avançadas da doença. A estabilidade postural seria a ausência de alteração do equilíbrio, o que não ocorre na DP. A banca inverte o termo, trocando "instabilidade" por "estabilidade".
Hipercinesia significa aumento dos movimentos, o que é o oposto do que ocorre na DP, que é uma doença hipocinética (diminuição dos movimentos). A hipercinesia é característica de outras condições, como a coreia de Huntington ou as discinesias induzidas por levodopa (que podem ocorrer como complicação do tratamento da DP, mas não são manifestação inicial da doença).
Fasciculação é a contração involuntária e visível de um grupo de fibras musculares, típica de lesões do neurônio motor inferior (como na esclerose lateral amiotrófica). Não faz parte do quadro clínico da DP, que é uma doença dos gânglios da base, não do neurônio motor.
Hipermobilidade refere-se ao aumento da amplitude de movimento articular, o que não é uma característica da DP. Na verdade, a DP cursa com hipomobilidade (diminuição da mobilidade) devido à bradicinesia e rigidez. A hipermobilidade pode estar presente em síndromes de hiperlaxidez articular, mas não na DP.
A rigidez em roda dentada é uma manifestação clínica clássica e comum da DP. Ela é caracterizada por uma resistência plástica ao movimento passivo, com um componente de tremor sobreposto, que dá a sensação de "engrenagem" ou "catraca" ao examinador. Esse sinal é um dos quatro cardinais da doença (junto com bradicinesia, tremor de repouso e instabilidade postural) e é altamente sugestivo de parkinsonismo.
Gabarito: letra E
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