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Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2023

MedicinaNefrologia
Código
qq970997
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
EBSERH
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Programa de Resiência com Acesso Direto - Todos os Programas
Mulher de 68 anos, acompanhada da filha, foi encaminhada para nefrologia pela unidade básica de saúde (UBS) devido à alteração no exame de creatinina. Trouxe exames laboratoriais que evidenciavam: Hb 8,7g/L; Creatinina 2,8 mg/dL; Ureia 92 mg/dL; Gasometria arterial: pH 7,3, Bicarbonato 18 mmol/L, Na 140 mmol/L, K 5.2 mmol/L. Um exame realizado há 4 anos já evidenciava creatinina sérica basal de 2,3 mg/dL. O peso da paciente é de 56 Kg.Conforme o caso apresentado, assinale a alternativa correta.
  1. AEstá contraindicada vacina contra hepatite B para essa paciente.
  2. BO clearence de creatinina pela equação de Cockcroft-Gault é de 20 ml/min. A paciente está em estágio 3 de doença renal crônica.
  3. CEssa paciente não deveria ter sido encaminhada para a nefrologia, devendo ser acompanhada somente em UBS.
  4. DO tratamento para essa paciente deve ser classificado como conservador, pois ela está entre os estágios 1 e 3 de doença renal crônica.
  5. EO clearance de creatinina pela equação de Cockcroft-Gault é de 17 ml/min. A paciente está em estágio 4 de doença renal crônica.
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GabaritoE — O clearance de creatinina pela equação de Cockcroft-Gault é de 17 ml/min. A paciente está em estágio 4 de doença renal crônica.

Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.

Doença Renal Crônica: estadiamento e cálculo do clearance de creatinina

Gabarito: letra E. A paciente tem doença renal crônica (DRC) há pelo menos 4 anos (creatinina basal de 2,3 mg/dL), e o clearance de creatinina calculado pela equação de Cockcroft-Gault é de aproximadamente 17 mL/min, o que a classifica no estágio 4 da DRC (TFG entre 15 e 29 mL/min/1,73 m²). As demais alternativas erram o cálculo, o estágio ou a conduta.

A doença renal crônica é definida pela presença de lesão renal ou redução da taxa de filtração glomerular (TFG) por um período superior a 3 meses. No caso, a paciente tem creatinina elevada há 4 anos, o que confirma a cronicidade. O estadiamento da DRC é feito com base na TFG, que pode ser estimada por fórmulas como a de Cockcroft-Gault ou a CKD-EPI. A fórmula de Cockcroft-Gault, embora não seja a mais recomendada para estimar a TFG (a diretriz brasileira prefere a CKD-EPI), ainda é amplamente utilizada para ajuste de dose de medicamentos e é a que a questão cobra.

A equação de Cockcroft-Gault para mulheres é:

ClCr=(140−idade)×peso72×creatinina×0,85\text{ClCr} = \frac{(140 - \text{idade}) \times \text{peso}}{72 \times \text{creatinina}} \times 0,85

Substituindo os valores da paciente (68 anos, 56 kg, creatinina 2,8 mg/dL):

ClCr=(140−68)×5672×2,8×0,85=72×56201,6×0,85=4032201,6×0,85=20×0,85=17 mL/min\text{ClCr} = \frac{(140 - 68) \times 56}{72 \times 2,8} \times 0,85 = \frac{72 \times 56}{201,6} \times 0,85 = \frac{4032}{201,6} \times 0,85 = 20 \times 0,85 = 17 \, \text{mL/min}

Portanto, o clearance é de 17 mL/min. Com esse valor, a paciente se enquadra no estágio 4 da DRC, que corresponde a TFG entre 15 e 29 mL/min/1,73 m². O estágio 3 seria TFG entre 30 e 59 mL/min/1,73 m², e o estágio 5 (falência renal) seria TFG < 15 mL/min/1,73 m².

A paciente apresenta anemia (Hb 8,7 g/dL), acidose metabólica (pH 7,3, bicarbonato 18 mmol/L) e hipercalemia (K 5,2 mmol/L), complicações comuns da DRC avançada. O encaminhamento ao nefrologista é absolutamente correto, e o tratamento deve ser conservador, mas não porque ela está nos estágios 1 a 3 — e sim porque, mesmo no estágio 4, ainda não há indicação formal de diálise, a menos que haja sintomas urêmicos ou complicações refratárias. A vacina contra hepatite B é recomendada, e não contraindicada, em pacientes com DRC, pois eles têm resposta imunológica reduzida e maior risco de infecção.

A pegadinha central desta questão está no cálculo do clearance e na correta classificação do estágio. A alternativa B calcula o clearance como 20 mL/min (esquecendo de multiplicar pelo fator 0,85 para mulheres) e classifica como estágio 3, o que está duplamente errado. A alternativa E acerta o cálculo (17 mL/min) e o estágio (4).

  1. 1Estágio 1 (≥90)
  2. 2Estágio 2 (60–89)
  3. 3Estágio 3 (30–59)
  4. 4Estágio 4 (15–29)
  5. 5Estágio 5 (<15)
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Alternativa A — ❌ Incorreta

A vacina contra hepatite B não é contraindicada em pacientes com DRC; pelo contrário, é recomendada e deve ser administrada em dose dobrada ou esquema especial, pois esses pacientes têm resposta imunológica prejudicada e maior risco de infecção pelo vírus B, especialmente se forem candidatos a diálise ou transplante. A contraindicação seria para alergia grave a componentes da vacina ou reação anafilática prévia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O cálculo do clearance está errado: a alternativa esquece de aplicar o fator de correção de 0,85 para mulheres. O cálculo correto é:

(140−68)×5672×2,8×0,85=17 mL/min\frac{(140 - 68) \times 56}{72 \times 2,8} \times 0,85 = 17 \, \text{mL/min}

Sem o fator, o resultado seria 20 mL/min, mas isso não corresponde ao clearance real da paciente. Além disso, mesmo que fosse 20 mL/min, o estágio seria 4 (TFG 15–29), e não 3 (TFG 30–59). A alternativa erra tanto o cálculo quanto a classificação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A paciente deveria sim ser encaminhada ao nefrologista. Ela tem DRC estágio 4, com anemia, acidose metabólica e hipercalemia — complicações que exigem acompanhamento especializado. A diretriz de DRC recomenda encaminhamento ao nefrologista para pacientes com TFG < 30 mL/min/1,73 m², ou seja, a partir do estágio 4, além de casos com anemia, distúrbios eletrolíticos, difícil controle pressórico ou rápida progressão. Acompanhamento apenas na UBS seria inadequado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tratamento conservador é, de fato, o indicado para esta paciente, mas a justificativa está errada. Ela não está entre os estágios 1 e 3 — está no estágio 4 (TFG 17 mL/min). O tratamento conservador é apropriado para todos os estágios da DRC que não requerem terapia renal substitutiva (diálise ou transplante), incluindo o estágio 4, desde que o paciente esteja assintomático ou com complicações controláveis. A alternativa erra o estágio, o que invalida a justificativa.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O cálculo do clearance pela equação de Cockcroft-Gault está correto:

ClCr=(140−68)×5672×2,8×0,85=17 mL/min\text{ClCr} = \frac{(140 - 68) \times 56}{72 \times 2,8} \times 0,85 = 17 \, \text{mL/min}

Com TFG estimada de 17 mL/min, a paciente está no estágio 4 da DRC (TFG entre 15 e 29 mL/min/1,73 m²). A alternativa acerta tanto o valor do clearance quanto a classificação do estágio, sendo a única correta.

NÃO CAIA NESSA!

A banca explora a confusão entre o cálculo do clearance sem o fator de correção para mulheres (0,85) e a classificação do estágio. Muitos candidatos calculam 20 mL/min (esquecendo o fator) e classificam como estágio 3, caindo na alternativa B. Lembre-se: para mulheres, o fator 0,85 é obrigatório, e o estágio 4 corresponde a TFG entre 15 e 29 mL/min/1,73 m².

PEGA ESSA DICA!

Para questões de DRC, decore a equação de Cockcroft-Gault e os limites dos estágios. Uma tabela rápida ajuda:

Estágio

TFG (mL/min/1,73 m²)

1

≥ 90

2

60–89

3a

45–59

3b

30–44

4

15–29

5

< 15

Na prova, confira sempre se a fórmula foi aplicada corretamente (fator 0,85 para mulheres) e se o estágio corresponde ao valor encontrado.

Gabarito: letra E

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