GabaritoA — Colangite.
Gabarito: letra A. A pêntade de Reynolds é a associação de dor abdominal, icterícia, febre com calafrios, hipotensão arterial e confusão mental — um quadro que caracteriza a colangite aguda grave, também chamada de colangite supurativa ou colangite tóxica. Essa apresentação representa a forma mais severa da colangite, com alta mortalidade, e exige manejo emergencial em UTI.
A colangite aguda é uma infecção bacteriana das vias biliares, quase sempre secundária à obstrução do fluxo biliar. A obstrução mais comum é causada por coledocolitíase (cálculo no colédoco), mas também pode ocorrer por estenoses, tumores ou manipulação endoscópica. Quando a obstrução é completa e a pressão intraductal aumenta, as bactérias presentes na bile (geralmente gram-negativas como E. coli, Klebsiella e Enterococcus) invadem a corrente sanguínea, levando à bacteremia e ao quadro sistêmico grave.
A tríade de Charcot — dor abdominal em hipocôndrio direito, icterícia e febre com calafrios — é a apresentação clássica da colangite. A pêntade de Reynolds acrescenta dois sinais de gravidade: hipotensão arterial e confusão mental (rebaixamento do nível de consciência). Esses dois últimos indicam sepse grave ou choque séptico, exigindo suporte intensivo imediato, antibióticos de amplo espectro e descompressão biliar urgente (por CPRE ou drenagem percutânea).
Na prática clínica, a pêntade de Reynolds é um marcador de mau prognóstico. O paciente descrito — mulher de 62 anos, em estado grave na UTI — apresenta exatamente esse cenário. O diagnóstico é essencialmente clínico, complementado por exames laboratoriais (leucocitose, bilirrubinas elevadas, fosfatase alcalina e GGT aumentadas, provas de função hepática alteradas) e de imagem (ultrassonografia com dilatação de vias biliares, TC ou colangioressonância).
A banca explora aqui o reconhecimento de uma síndrome clássica em Gastroenterologia/Cirurgia Geral. A pegadinha está em associar a pêntade a outras doenças sistêmicas (pancreatite, artrite reumatoide, amiloidose, sarcoidose) que não apresentam esse conjunto específico de sinais. O candidato que domina a definição da pêntade de Reynolds identifica imediatamente a colangite como resposta.
A banca troca a colangite por outras doenças que podem cursar com febre e dor abdominal, como a pancreatite aguda. A diferença crucial: a pêntade de Reynolds é específica da colangite aguda grave — inclui icterícia, hipotensão e confusão mental, que não fazem parte do quadro típico de pancreatite. Guarde os cinco elementos: dor + icterícia + febre + hipotensão + confusão mental = colangite.
A pêntade de Reynolds é a forma grave da colangite aguda, caracterizada pela tríade de Charcot (dor abdominal, icterícia e febre com calafrios) acrescida de hipotensão arterial e confusão mental. A paciente do enunciado, em estado grave na UTI, apresenta exatamente esse quadro, que exige tratamento emergencial com antibióticos e descompressão biliar.
A pancreatite aguda apresenta dor abdominal em faixa, náuseas, vômitos e, em casos graves, pode cursar com hipotensão e confusão mental. No entanto, a pêntade de Reynolds é um conceito específico da colangite, não da pancreatite. A pancreatite não cursa com icterícia obstrutiva e febre com calafrios como elementos centrais da síndrome.
A artrite reumatoide é uma doença autoimune crônica que afeta predominantemente as articulações, causando dor, edema e rigidez. Não apresenta relação com a pêntade de Reynolds, que é um quadro infeccioso agudo das vias biliares.
A amiloidose é uma doença de depósito de proteínas amiloides em diversos órgãos, podendo causar insuficiência cardíaca, renal e neuropatia. Não se manifesta com a tríade de Charcot nem com a pêntade de Reynolds.
A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de causa desconhecida, que afeta principalmente os pulmões e linfonodos. Não apresenta o quadro clínico agudo e grave descrito pela pêntade de Reynolds.
Gabarito: letra A
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