Questão de Medicina — Medicina Intensiva — Instituto Access 2023
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- qq981374
- Banca
- Instituto Access
- Órgão
- UFJ
- Ano
- 2023
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Clínica Médica
CAD, 45 anos, hipertenso, diabético, dislipidêmico, cardiopata. Internado há 30 dias na UTI devido a infecção por covid-19. Após 5 dias da admissão, necessitou de entubação endotraqueal e evoluiu com lesão renal aguda dialítica, sendo realizada passagem de catéter central duplo lúmen (Shilley) em jugular direita. Paciente apresentou melhora clínica após 8 dias, sendo extubado, porém ainda mantendo necessidade de hemodiálise. Há 3 dias, apresentou pico febril de 38 graus, tremores, elevação da proteína C reativa (2 a 35) e leucocitose. Suspeitou-se de infecção de corrente sanguínea, com coleta de hemoculturas (2 amostras) e troca de catéter central com coleta de cultura da ponta do catéter, iniciado empiricamente vancomicina. Após 2 dias, paciente já em melhora, o plantonista checou os seguintes resultados:Local de cultura Germe SensibilidadeHemocultura primeira amostra S. aureus Sensível a oxacilina, vancomicina, clindamicina, bactrim, linezolida, teicoplaninHemocultura segunda amostra NegativaPonta de cateter S. aureus Sensível a oxacilina, vancomicina, clindamicina, bactrim, linezolida, teicoplaninDiante do resultado das culturas, qual seria a melhor conduta?
- AManter a vancomicina, uma vez que o paciente está evoluindo com melhora clínica e o germe é sensível à vancomicina.
- BSuspender antibiótico, pois a segunda amostra da hemocultura é negativa; provavelmente trata-se de contaminação durante a coleta.
- CSuspender a Vancomicina e iniciar Linezolida, pois o paciente apresenta disfunção renal e a Linezolida apresenta menor nefrotoxicidade.
- DSuspender a Vancomicina e iniciar Oxacilina, uma vez que é a melhor escolha para infecção de corrente sanguínea com S. aureus MSSA (meticilina sensível).
- ETrocar a vancomicina por Bactrim, uma vez que é a melhor escolha pra infecção de corrente sanguínea com S. aureus MSSA (meticilina sensível).