Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — VUNESP 2015
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- vu018667
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- Prefeitura de Sertãozinho - SP
- Ano
- 2015
- Nível
- Superior
Paciente do sexo feminino, 58 anos de idade, diagnóstico de leucemia mieloide aguda. Após quimioterapia de indução, o hemograma da paciente apresentava Hb = 7,4 g/dL, GB = 200/mm3 e plaquetas = 10 000/mm3. Seu médico solicitou a transfusão de 2 (dois) concentrados de hemácias e 1 (uma) unidade de aférese de plaquetas. Logo após o término da transfusão do último hemocomponente, a paciente começou a se queixar de falta de ar. Ao exame físico, encontrava-se dispneica, com FC = 112 bpm, PA = 150x90 mmHg, FR = 30 rpm, Sat O2 = 80% (FiO2 = 21%). A ausculta pulmonar evidenciou MV presente, simétrico, com poucos estertores crepitantes em ambas as bases. Nesse momento, o nível sérico de BNP (Peptídeo natriurético cerebral) era de 70 pg/mL (valor normal: inferior a 100 pg/mL). A principal hipótese diagnóstica para explicar a complicação aguda que surgiu após as transfusões e a conduta que deve ser tomada são:
- Acongestão pulmonar, devido a sobrecarga volêmica decorrente da infusão das 3 (três) unidades em curto período de tempo. Nas próximas transfusões, deve ser prescrita furosemida EV previamente à transfusão, e a infusão dos hemocomponentes deve ser lenta.
- Breação alérgica às plaquetas. A conduta imediata é manter via aérea pérvia, instalar máscara de O2 com reservatório, administrar cloridrato de difenidramina EV e broncodilatador inalatório. Nas próximas transfusões, a paciente deverá receber hemocomponentes lavados.
- Cneutropenia febril com provável foco pulmonar, uma vez que a paciente se encontra com queixas pulmonares. Deve ser solicitada tomografia de tórax e iniciado antibioticoterapia de amplo espectro.
- Dinjúria pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI). A conduta imediata é suporte ventilatório.
- Etransfusão de hemocomponente contaminado por bactérias. Deve-se colher hemocultura do paciente, notificar o banco de sangue e encaminhar o hemocomponente envolvido para o banco de sangue.