Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2022
MedicinaFarmacologia e Anestesiologia
- Código
- vu067599
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- EsFCEx
- Ano
- 2022
- Nível
- Superior
- Cargo
- Oficial - Especialidade: Proctologia
Paciente, 67 anos, sexo feminino, procurou o pronto-socorro com quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda e hipogástrio há 5 dias associado à mudança recente do hábito intestinal para constipação. Refere episódios prévios de dor no mesmo local, porém de menor intensidade e duração. Há 2 dias com prostração e febre 38,5 ºC.Antecedentes pessoais: HAS, DM insulino-dependente e coronariopatia.Ao exame físico: REG, corada, desidratada +/4+, eupneica, febril.FC = 98 bpm;PA = 150 x 90 mmHgAbdome levemente distendido, doloroso à palpação de FIE, DB+ localizado.Os exames laboratoriais mostram um leucograma com 17000 GB com 2% bastões; PCR 17 mg/L; Hb 13,0 mg/dL; creatinina 0,9mg/dL; glicemia 120 mg/dL.Solicitada tomografia de abdome, que demonstrou espessamento de sigmóide de 6cm de extensão, divertículos pancolônicos e com coleção pericólica de 5,0 x 5,0 cm com pequenos focos gasosos no interior.A melhor conduta a ser tomada no momento é:
- Ainternação hospitalar, hidratação, antibioticoterapia endovenosa e avaliação da radiologia intervencionista para possível drenagem percutânea da coleção.
- Borientações gerais de hidratação e suporte nutricional com antibioticoterapia via oral por 14 dias. alta do pronto-socorro com retorno em 48 horas para reavaliação.
- Cpensando em diverticulite aguda complicada em um paciente diabético, a Retossigmoidectomia a Hartmann está indicada na urgência.
- Dcolonoscopia na urgência para afastar o diagnóstico de neoplasia de cólon o que mudaria a conduta terapêutica.
- Etransversostomia em alça devido a possível perfuração de cólon, antibioticoterapia endovenosa e cirurgia definitiva em 2 meses após controle infeccioso.