Prevenção secundária do IAM: intensidade do tratamento hipolipemiante
Gabarito: letra D. A paciente, com infarto agudo do miocárdio, é classificada como risco cardiovascular muito alto, exigindo redução do LDL-c ≥ 50%. A alternativa D reúne apenas esquemas de alta intensidade: atorvastatina 80 mg/dia, rosuvastatina 20-40 mg/dia e a associação sinvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg/dia, conforme a Tabela 5 da Diretriz Brasileira de Dislipidemias (2017). As demais alternativas incluem esquemas de intensidade moderada (atorvastatina 40 mg, rosuvastatina 10 mg, pitavastatina 4 mg, pravastatina 80 mg, sinvastatina 80 mg isolada), que não atingem a redução ≥ 50%.
O infarto agudo do miocárdio (IAM) é um evento cardiovascular aterosclerótico maior, colocando a paciente na categoria de risco muito alto. Nesse cenário, a prevenção secundária exige tratamento hipolipemiante intensivo, com meta de LDL-c < 50 mg/dL e redução de pelo menos 50% em relação ao valor basal. A intensidade do tratamento é definida pela capacidade de reduzir o LDL-c, conforme a Tabela 5 da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (2017):
Intensidade | Redução esperada do LDL-c | Exemplos (doses diárias) |
|---|
Baixa | < 30% | Lovastatina 20 mg, Sinvastatina 10 mg, Pravastatina 10-20 mg, Fluvastatina 20-40 mg, Pitavastatina 1 mg |
Moderada | 30 a < 50% | Lovastatina 40 mg, Sinvastatina 20-40 mg, Pravastatina 40-80 mg, Fluvastatina 80 mg, Pitavastatina 2-4 mg, Atorvastatina 10-20 mg, Rosuvastatina 5-10 mg |
Alta | ≥ 50% | Atorvastatina 40-80 mg, Rosuvastatina 20-40 mg, Sinvastatina 40 mg + Ezetimiba 10 mg |
A associação sinvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg é classificada como de alta intensidade, pois a ezetimiba potencializa a redução do LDL-c, atingindo valores ≥ 50%. A sinvastatina 80 mg isolada, embora seja uma dose alta, não é recomendada devido ao risco aumentado de rabdomiólise, e não consta na tabela como esquema de alta intensidade. A pitavastatina 4 mg é de intensidade moderada, e a pravastatina 80 mg também é moderada. Portanto, a única alternativa que contém apenas esquemas de alta intensidade é a D.
A pegadinha da questão está em reconhecer que a sinvastatina 80 mg isolada não é considerada alta intensidade, e que a associação com ezetimiba é que eleva a sinvastatina 40 mg a esse patamar. Além disso, é preciso lembrar que atorvastatina 40 mg e rosuvastatina 10 mg são doses moderadas, não altas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Inclui atorvastatina 40-80 mg/dia (a dose de 40 mg é moderada), rosuvastatina 10-40 mg/dia (a dose de 10 mg é moderada) e pitavastatina 4 mg/dia (moderada). Portanto, não contém apenas tratamentos de alta intensidade.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Inclui atorvastatina 40-80 mg/dia (40 mg é moderada), rosuvastatina 20-40 mg/dia (alta) e pravastatina 80 mg/dia (moderada). A pravastatina 80 mg não atinge redução ≥ 50%.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Inclui atorvastatina 80 mg/dia (alta), rosuvastatina 20-40 mg/dia (alta) e sinvastatina 80 mg/dia (não recomendada e não classificada como alta intensidade). A sinvastatina 80 mg isolada não é considerada alta intensidade e deve ser evitada.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Contém apenas esquemas de alta intensidade: atorvastatina 80 mg/dia, rosuvastatina 20-40 mg/dia e sinvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg/dia. Todos promovem redução ≥ 50% do LDL-c, conforme a Tabela 5 da Diretriz.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Inclui atorvastatina 40-80 mg/dia (40 mg é moderada), rosuvastatina 10-40 mg/dia (10 mg é moderada), pitavastatina 4 mg/dia (moderada) e sinvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg/dia (alta). Portanto, não contém apenas tratamentos de alta intensidade.
Gabarito: letra D