Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2023
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- vu076460
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- Prefeitura de Pindamonhangaba - SP
- Ano
- 2023
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Cardiologista Infantil
Paciente de 13 anos, masculino, apresenta antecedente de Doença de Kawasaki diagnosticado aos 4 meses de idade, tratado com gamaglobulina 2g/kg com 12 dias de sintomas. O ecocardiograma da época apresentava dilatação de artérias coronárias esquerda e direita. Desde então faz uso de ácido acetilsalicílico e, posteriormente, de atorvastatina. Nos ecocardiogramas posteriores, as artérias coronárias não apresentavam lesões residuais. Há um mês, o paciente passou a referir dores do tipo pontada com duração de segundos no repouso, sem piora aos esforços ou necessidade de medicações para dor ou procurar pronto-socorro. Foram realizados novos exames: radiografia de tórax normal, eletrocardiograma de 12 derivações normal, ecocardiograma normal, teste ergométrico com segmento ST com infradesnivelamento durante o esforço e angiotomografia de coronárias com escore total de cálcio coronariano de 202 (Agatston) e 175 mm³ (Volume), no percentil 99% para a faixa etária e sexo, além de ectasia de tronco de artéria coronária esquerda e artéria circunflexa e artéria coronária direita com redução luminal acentuada. Qual a conduta a ser tomada?
- AObservação clínica uma vez que o ecocardiograma está sem alterações coronarianas.
- BPonderar tratamento cirúrgico/percutâneo das artérias coronárias.
- CRepetir todos os exames complementares para ter certeza que não trocaram os pacientes.
- DSubstituir o ácido acetilsalicílico por varfarina e a atorvastatina por rosuvastatina.
- ERepetir a imunoglobulina até melhorar a lesão coronariana.