Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2023

Hipertrigliceridemia e fármacos que a agravam

Gabarito: letra C. A quetiapina é um antipsicótico atípico que pode elevar os triglicérides, sendo recomendada sua suspensão no controle da hipertrigliceridemia grave (TG ~800 mg/dL). As demais opções — tiazídicos, galantamina, empagliflozina e losartana — não são as principais responsáveis por agravar esse perfil lipídico, e algumas até o melhoram.

A hipertrigliceridemia é definida por níveis séricos de triglicérides (TG) ≥ 150 mg/dL em jejum. Quando os valores ultrapassam 500 mg/dL, considera-se hipertrigliceridemia grave, associada a risco aumentado de pancreatite aguda. No caso da paciente, com TG em torno de 800 mg/dL, o manejo exige medidas agressivas, incluindo a revisão de medicamentos em uso que possam contribuir para a elevação dos TG.

Dentre os fármacos que podem elevar os triglicérides, destacam-se:

• Antipsicóticos atípicos (como quetiapina, olanzapina, clozapina): associados a ganho de peso, resistência à insulina e dislipidemia, incluindo hipertrigliceridemia.

• Corticosteroides: aumentam a lipólise e a produção hepática de VLDL.

• Estrogênios (contraceptivos orais, terapia hormonal): podem elevar TG, especialmente em mulheres com predisposição.

• Betabloqueadores (alguns, como propranolol): podem reduzir o HDL e elevar TG.

• Diuréticos tiazídicos: em altas doses, podem elevar discretamente TG e colesterol, mas o efeito é menor e menos consistente que o dos antipsicóticos.

• Retinoides (isotretinoína): elevam TG de forma significativa.

• Inibidores de protease (usados no HIV): associados a dislipidemia.

A quetiapina é um antipsicótico de segunda geração amplamente utilizado para esquizofrenia, transtorno bipolar e, em baixas doses, como adjuvante no tratamento da insônia e da depressão. Seu uso está associado a aumento de apetite, ganho de peso e alterações metabólicas, incluindo elevação de triglicérides e colesterol. Em pacientes com hipertrigliceridemia grave, a suspensão ou troca do antipsicótico é uma medida importante.

As demais alternativas:

• Tiazídicos (A): diuréticos usados no tratamento da hipertensão. Podem causar discretas elevações de TG e colesterol, mas o efeito é modesto e geralmente não justifica suspensão em casos de hipertrigliceridemia grave, a menos que haja outras opções.

• Galantamina (B): inibidor da acetilcolinesterase usado na doença de Alzheimer. Não tem efeito significativo sobre os lipídios.

• Empagliflozina (D): inibidor do SGLT2, usado no diabetes tipo 2. Tem efeito neutro ou até benéfico sobre o perfil lipídico, podendo reduzir TG.

• Losartana (E): bloqueador do receptor de angiotensina II, usado na hipertensão. Tem efeito neutro ou levemente favorável sobre os lipídios.

A paciente apresenta obesidade e quadro demencial progressivo, o que sugere possível uso de antipsicóticos para controle de sintomas comportamentais. A quetiapina, nesse contexto, é o fármaco com maior potencial de elevar TG entre as opções, sendo a mais indicada para suspensão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Os diuréticos tiazídicos podem causar pequenas elevações de TG e colesterol, mas o efeito é discreto e raramente justifica suspensão isolada em hipertrigliceridemia grave. O impacto metabólico dos tiazídicos é menor que o dos antipsicóticos atípicos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A galantamina é um anticolinesterásico usado na doença de Alzheimer. Não há evidência de que ele eleve significativamente os triglicérides, portanto não é o fármaco a ser suspenso nesse contexto.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A quetiapina é um antipsicótico atípico associado a ganho de peso, resistência à insulina e dislipidemia, incluindo hipertrigliceridemia. Em paciente com TG ~800 mg/dL, a suspensão da quetiapina é medida recomendada para controle da hipertrigliceridemia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A empagliflozina é um inibidor do SGLT2, usado no diabetes tipo 2. Tem efeito neutro ou benéfico sobre o perfil lipídico, podendo até reduzir TG. Não é o fármaco a ser suspenso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A losartana é um BRA (bloqueador do receptor de angiotensina II), usado na hipertensão. Tem efeito neutro ou levemente favorável sobre os lipídios, não sendo associada a elevação de TG.

Gabarito: letra C