Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2023
MedicinaGastroenterologia
- Código
- vu076608
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- Prefeitura de Pindamonhangaba - SP
- Ano
- 2023
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Gastroenterologista
Um paciente de 38 anos é referenciado por um clínico geral com histórico de há 2 meses apresentar 4 a 5 episódios diários de diarréia com laivos de sangue e muco, associada a intensa urgência evacuatória e sensação de dor ao evacuar. Relata ainda ter perdido peso, ainda que não saiba precisar a quantidade, dores articulares vagas e dor abdominal. Alimenta-se bem e não apresentou alterações do hábito urinário. Não tem antecedentes mórbidos, não usa medicações, não possui alergias ou realizou cirurgias. Seu pai e sua mãe são vivos e gozam de boa saúde, com doenças degenerativas relacionadas ao envelhecimento e sem grande impacto sobre suas vidas. Ao exame físico, o paciente encontra-se descorado, emagrecido (IMC 17 kg/m² ), anictérico e acianótico. O exame cardiorrespiratório é inocente e o abdome encontra-se doloroso à palpação, sobretudo em fossa ilíaca esquerda, mas sem sinais de peritonite. Ao toque retal observa-se presença de muco e sangue em pequena quantidade, mas sem massas palpáveis. O paciente traz alguns exames solicitados pelo colega:– Hemoglobina 10,1 g/dL (VR 13,0 a 15,0 g/dL).– Leucometria 4200 células/mm³ (VR 4000 células/mm³ a 10000 células/mm³ ).– PCR 72 mg/dL (VR até 6 mg/dL).– Albumina 3,2 g/dL (VR > 3,7 g/dL).– Ultrassonografia de abdome total sem alterações.– Endoscopia digestiva alta sem anormalidades.– Colonoscopia na qual se observa mucosa do reto, sigmóide e cólon esquerdo com ulcerações superficiais coalescentes, friável ao toque e com sangramento espontâneo, cólon transverso e cólon direito com eritema mucoso e edema, mas sem ulcerações, válvula ileocecal e íleo terminal de aspecto habitual.Em relação ao quadro acima, é correto afirmar que:
- Aaliado às informações clínicas, o aspecto endoscópico é sugestivo de comprometimento isquêmico do cólon esquerdo, impondo-se o diagnóstico de colite isquêmica.
- Bos achados endoscópicos podem sugerir uma colite microscópica (colite colágena, por exemplo).
- Centre as opções terapêuticas para este paciente estão incluídos corticóides sistêmicos e anti-TNF.
- Do paciente não apresenta nenhum fator de risco para neoplasia colorretal
- Eos sintomas sistêmicos, em particular a artralgia, devem-se à associação do quadro intestinal com fibromialgia.