Questão de Medicina — Neurologia — VUNESP 2023

Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS): indicação de CPAP

Gabarito: letra C. A indicação de CPAP para pacientes com SAHOS, diagnosticada por polissonografia de noite inteira, é formalmente recomendada quando o Índice de Apneia-Hipopneia (IAH) está acima de 30 eventos por hora de sono — o que caracteriza apneia grave. Esse é o limiar clássico adotado pelas principais diretrizes de medicina do sono (como a da Academia Americana de Medicina do Sono — AASM) para indicar o tratamento com pressão positiva, especialmente na ausência de sintomas ou comorbidades que justifiquem o início em graus mais leves.

O IAH é o número de apneias e hipopneias por hora de sono, e é o parâmetro central da polissonografia para classificar a gravidade da SAHOS. A classificação tradicional divide a doença em três graus: leve (IAH entre 5 e 15), moderada (IAH entre 15 e 30) e grave (IAH acima de 30). É justamente no limiar da gravidade que a indicação de CPAP se torna mais robusta e consensual, independentemente da presença de sintomas — embora, na prática clínica, o CPAP também seja indicado em casos moderados (IAH > 15) quando há sonolência diurna excessiva, hipertensão resistente, ou outras comorbidades associadas.

A lógica por trás desse limiar é a seguinte: quanto maior o IAH, maior a fragmentação do sono, maior a hipoxemia intermitente e maior o risco cardiovascular associado. O CPAP atua como uma "tala pneumática" que mantém a via aérea superior aberta durante o sono, eliminando os eventos obstrutivos. Nos casos graves, o benefício do tratamento é tão evidente que a indicação se impõe mesmo em pacientes assintomáticos — daí o valor de 30 como o ponto de corte "forte" para a indicação.

É importante distinguir o IAH de outros índices que aparecem na polissonografia, como o índice de dessaturação de oxigênio (IDO) e o índice de microdespertares (IMD). O IAH é o mais utilizado para classificar gravidade e guiar tratamento, mas a decisão de iniciar CPAP nunca é tomada isoladamente: sintomas (sonolência diurna, ronco, apneias presenciadas), comorbidades (hipertensão, diabetes, doença coronariana) e a preferência do paciente entram na equação. A banca, no entanto, cobra o valor numérico puro, que é o que a diretriz estabelece como indicação formal.

A pegadinha desta questão é que os valores de 10, 20, 40 e 50 não são limiares arbitrários — eles correspondem a outros pontos de corte ou a classificações de gravidade em diferentes contextos. O candidato que não domina a classificação do IAH tende a chutar um valor intermediário, como 20, por parecer "razoável". Mas a diretriz é clara: o limiar para indicação de CPAP na SAHOS grave é 30 eventos por hora. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O valor de 10 eventos por hora está dentro da faixa de apneia leve (IAH entre 5 e 15). Nesse grau, a indicação de CPAP não é automática — ela depende da presença de sintomas significativos ou comorbidades. A banca oferece esse valor como distrator para quem confunde o limiar de diagnóstico (IAH ≥ 5) com o limiar de tratamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O valor de 20 eventos por hora corresponde ao limite superior da apneia moderada (IAH entre 15 e 30). Embora o CPAP possa ser indicado em casos moderados com sintomas, o limiar formal e consensual para indicação "forte" é 30, não 20. A banca explora aqui a confusão entre o limite da faixa moderada e o limiar da faixa grave.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O valor de 30 eventos por hora é o limiar que define apneia grave e, portanto, a indicação formal de CPAP. Esse é o ponto de corte clássico das diretrizes de medicina do sono: IAH > 30 = SAHOS grave = CPAP indicado, mesmo na ausência de sintomas. A alternativa espelha exatamente a regra que a banca cobra.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O valor de 40 eventos por hora é um número sem correspondência direta na classificação de gravidade. Ele não representa um limiar diagnóstico nem terapêutico consagrado — é um distrator puro, que pode confundir o candidato que superestima o limiar de gravidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O valor de 50 eventos por hora também não corresponde a nenhum limiar clássico da SAHOS. Embora seja um IAH compatível com apneia muito grave, a diretriz estabelece o limiar de indicação em 30, não em 50. A banca oferece esse valor para testar se o candidato conhece o número exato ou apenas a ideia de "um valor alto".

Gabarito: letra C — IAH acima de 30 eventos por hora de sono.