GabaritoA — Ebriosa.
Gabarito: letra A. A marcha esperada na ataxia cerebelar é a ebriosa, caracterizada por andar titubeante, com base alargada e passos irregulares, lembrando o andar de um bêbado. As demais alternativas correspondem a outros tipos de disbasia, associados a lesões em diferentes sistemas neurológicos.
A marcha é um ato complexo que integra o sistema nervoso, o sistema musculoesquelético e o sistema sensorial. Quando há uma disfunção em qualquer um desses componentes, pode surgir um padrão de marcha patológico, chamado de disbasia. A avaliação da marcha é parte fundamental do exame neurológico e ortopédico, pois permite, muitas vezes, fazer um diagnóstico sindrômico ou topográfico.
Na ataxia cerebelar, a lesão no cerebelo compromete a coordenação motora e o equilíbrio. O paciente apresenta uma marcha característica, descrita como ebriosa (ou cerebelar), em que se observa:
Base alargada: as pernas ficam afastadas para aumentar a base de sustentação e compensar a instabilidade.
Andar titubeante: o tronco oscila, como se o paciente estivesse "bêbado".
Passos irregulares: o comprimento e a altura dos passos são variáveis, dificultando a marcha em linha reta.
Dificuldade de equilíbrio: o paciente pode desviar para os lados e ter tendência a quedas.
É importante diferenciar a ataxia cerebelar da ataxia sensorial, que ocorre por lesão das vias de propriocepção consciente. Na ataxia sensorial, a marcha é talonante, com as pernas afastadas e os pés batendo fortemente contra o chão, e há piora marcante ao fechar os olhos (sinal de Romberg presente). Na ataxia cerebelar, a incoordenação é semelhante com os olhos abertos ou fechados, e o sinal de Romberg é ausente.
A banca explora a confusão entre os diferentes tipos de marcha patológica. É essencial conhecer as características de cada uma para não errar:
Tipo de Marcha | Característica Principal | Condição Associada |
|---|---|---|
Ebriosa | Andar titubeante, base alargada, passos irregulares | Ataxia cerebelar |
Talonante | Pés batem forte no chão, base alargada | Ataxia sensorial (lesão de vias sensitivas) |
Ceifante | Membro inferior espástico arrasta em semicírculo | Hemiplegia (lesão piramidal) |
Em estrela | Desvio para o mesmo lado ao andar para frente e para trás | Lesão vestibular |
Simiesca | Marcha com flexão de tronco e membros, lembrando um macaco | Paralisia cerebral (não é um termo clássico) |
Guarde a associação entre o tipo de marcha e a síndrome neurológica: é exatamente nessa correlação que as alternativas se dividem.
A marcha ebriosa é a marcha típica da ataxia cerebelar. O paciente caminha com as pernas afastadas, o andar é titubeante, com passos irregulares, ora amplos, ora pequenos, impedindo a marcha em linha reta. Essa é a descrição clássica da marcha cerebelar, também chamada de marcha do bêbado.
A marcha em estrela (ou de Babinski-Weill) é observada em lesões do aparelho vestibular, não cerebelares. O paciente, ao caminhar para frente e para trás com os olhos fechados, desvia sempre para o mesmo lado, formando um trajeto em forma de estrela. A confusão ocorre porque tanto a ataxia cerebelar quanto a vestibular cursam com alterações do equilíbrio, mas o padrão de desvio é diferente.
A marcha talonante é característica da ataxia sensorial, decorrente de lesão das vias de propriocepção consciente (como na tabes dorsalis ou na neuropatia periférica). Nesse caso, as pernas estão afastadas e os pés batem fortemente contra o chão, pois o paciente não tem a percepção adequada da posição dos membros. A diferenciação entre ataxia sensorial e cerebelar é crucial: na sensorial, há piora com os olhos fechados e sinal de Romberg presente; na cerebelar, isso não ocorre.
A marcha ceifante (ou helicópode) é observada na hemiplegia espástica, decorrente de lesão do neurônio motor superior (via piramidal), como no acidente vascular encefálico. O paciente mantém o membro superior fletido e o membro inferior espástico, que não flexiona o joelho, arrastando a perna e descrevendo um semicírculo, lembrando o movimento de uma foice. Não está relacionada à ataxia cerebelar.
A marcha simiesca não é um termo clássico na semiologia neurológica para descrever um padrão de marcha específico. O termo "simiesco" pode ser usado de forma genérica para descrever uma postura com flexão de tronco e membros, mas não é a marcha esperada na ataxia cerebelar. A banca utiliza esse distrator para testar o conhecimento dos padrões clássicos de disbasia.
A banca explora a confusão entre ataxia cerebelar e ataxia sensorial. Na cerebelar, a marcha é ebriosa; na sensorial, é talonante. Lembre-se: na ataxia sensorial, há piora com os olhos fechados e sinal de Romberg presente, o que não ocorre na cerebelar. Com treino, você identifica essas diferenças com facilidade.
Gabarito: letra A
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