GabaritoD — Estereognosia.
Gabarito: letra D. A capacidade de reconhecer objetos por sua forma, tamanho e textura pela palpação é a estereognosia, uma função da sensibilidade combinada (cortical) que depende da integração de informações táteis e proprioceptivas, classicamente avaliada pedindo-se ao paciente que identifique um objeto familiar colocado em sua mão, sem auxílio da visão. As demais alternativas referem-se a outros fenômenos sensitivos ou de linguagem, como veremos.
A avaliação da sensibilidade no exame neurológico divide-se em três grandes grupos: sensibilidade superficial (tátil, térmica e dolorosa), sensibilidade profunda (cinético-postural, vibratória e pressórica) e sensibilidade combinada ou cortical (estereognosia, grafestesia, discriminação de dois pontos, barognosia e topestesia). A estereognosia é a capacidade de reconhecer objetos pelo tato, sem o auxílio da visão, utilizando informações de forma, tamanho, textura e peso. Esse reconhecimento depende principalmente da sensibilidade profunda e da integridade do lobo parietal contralateral. Quando há lesão nessa área, ocorre a astereognosia (ou agnosia tátil), que é a incapacidade de reconhecer objetos pelo tato, mesmo com a sensibilidade primária preservada.
A grafestesia, por sua vez, é a capacidade de reconhecer letras ou números desenhados na pele do paciente, também sem auxílio da visão. A discriminação de dois pontos avalia a menor distância em que o paciente consegue perceber dois estímulos táteis simultâneos como distintos. A barognosia é a capacidade de diferenciar objetos de pesos diferentes. A alodínia é a percepção de um estímulo não doloroso como doloroso, e a hiperpatia é uma resposta exagerada a estímulos, frequentemente após um estímulo repetitivo. A afasia é um distúrbio de linguagem, não de sensibilidade.
Na prática clínica, o exame da estereognosia é realizado com o paciente de olhos fechados, colocando-se um objeto familiar (como uma chave, uma moeda ou um lápis) em sua mão e pedindo que ele o identifique. A capacidade de reconhecer o objeto indica integridade das vias sensitivas e do córtex parietal. A perda dessa capacidade, com sensibilidade primária preservada, sugere lesão parietal contralateral. A banca explora a confusão entre os termos que designam as diferentes funções da sensibilidade combinada, especialmente entre estereognosia e grafestesia.
A banca troca a estereognosia pela grafestesia. A estereognosia é o reconhecimento de objetos pelo tato; a grafestesia é o reconhecimento de símbolos (letras/números) desenhados na pele. Guarde a diferença: objeto vs. símbolo. Com treino, você identifica essa troca de longe 💪.
Alodínia é a percepção de um estímulo não doloroso como doloroso. É um distúrbio da sensibilidade dolorosa, não da capacidade de reconhecer objetos. A banca a inclui como distrator por ser um termo da semiologia neurológica, mas não corresponde à definição do enunciado.
Hiperpatia é uma resposta exagerada a estímulos, geralmente dolorosa, que ocorre após estimulação repetitiva. É um fenômeno da sensibilidade dolorosa, não uma função de reconhecimento tátil de objetos. Não se relaciona com a capacidade de identificar forma, tamanho e textura pela palpação.
Grafestesia é a capacidade de reconhecer letras ou números desenhados na pele, sem auxílio da visão. Embora seja uma função da sensibilidade combinada, como a estereognosia, ela se refere ao reconhecimento de símbolos gráficos, não de objetos. A confusão entre esses dois termos é a principal pegadinha da questão.
Estereognosia é exatamente a capacidade de reconhecer objetos por sua forma, tamanho e textura pela palpação, sem auxílio da visão. Depende da integração da sensibilidade tátil e proprioceptiva e da integridade do lobo parietal contralateral. É uma das funções da sensibilidade combinada avaliadas no exame neurológico.
Afasia é um distúrbio da linguagem, caracterizado pela dificuldade de compreender ou produzir a fala, geralmente causado por lesão em áreas cerebrais específicas (áreas de Broca e Wernicke). Não é uma alteração da sensibilidade e não se relaciona com o reconhecimento tátil de objetos.
Gabarito: letra D — a estereognosia é a capacidade de reconhecer objetos pelo tato, distinguindo-se da grafestesia (reconhecimento de símbolos na pele) e dos demais distúrbios sensitivos listados.
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