Questão de Medicina — Neurologia — VUNESP 2023

Síndrome do Neurônio Motor Inferior

Gabarito: letra A. Na síndrome do neurônio motor inferior (SNMI), a lesão das células do corno anterior da medula ou dos nervos periféricos leva a hipotonia, fraqueza muscular, atrofia, fasciculações e hiporreflexia ou arreflexia — exatamente o que a alternativa A descreve. As demais alternativas misturam sinais do neurônio motor superior (hipertonia, hiperreflexia, sinal de Babinski) com os do inferior, que é a pegadinha clássica da banca.

A síndrome do neurônio motor inferior é um padrão clínico de lesão que afeta o segundo neurônio da via motora — aquele que sai do corno anterior da medula espinhal ou dos núcleos motores do tronco encefálico e vai até o músculo. Quando essa via é lesada, o músculo perde sua inervação e, por isso, apresenta:

• Fraqueza muscular (paresia ou plegia) — o músculo não recebe o comando para contrair;

• Hipotonia — o tônus muscular diminui, pois o arco reflexo miotático está interrompido;

• Hiporreflexia ou arreflexia — os reflexos profundos (como o patelar e o aquileu) ficam diminuídos ou abolidos, justamente porque o arco reflexo depende da integridade do neurônio motor inferior;

• Atrofia muscular — a falta de estímulo trófico do neurônio leva à perda de massa muscular, que pode ser precoce e acentuada;

• Fasciculações — contrações espontâneas e visíveis de unidades motoras denervadas, típicas da lesão do corno anterior (como na ELA).

O quadro é o oposto da síndrome do neurônio motor superior (SNMS), que cursa com hipertonia elástica (espasticidade), hiperreflexia, sinal de Babinski e clônus. A tabela abaixo resume o contraste:

A banca explora exatamente essa inversão: ela troca os sinais do neurônio motor inferior pelos do superior. A alternativa A é a única que descreve corretamente o padrão do inferior — hipotonia, fraqueza e hiporreflexia. As demais misturam elementos do superior (hipertonia, hiperreflexia, Babinski) ou negam características do inferior (como a fasciculação e a atrofia).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão a síndrome do neurônio motor inferior: hipotonia (tônus diminuído), fraqueza muscular (paresia/plegia) e hiporreflexia (reflexos profundos diminuídos ou abolidos). Esses três sinais são a tríade clássica da lesão do segundo neurônio motor, como visto na tabela de padrões de alteração da motricidade: no neurônio motor inferior, o trofismo mostra atrofia, o tônus é hipotonia, há fasciculação presente e a força é paresia/plegia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o tônus está aumentado e os reflexos estão vivos/hiperativos. Isso é o padrão do neurônio motor superior, não do inferior. Na SNMI, o tônus é diminuído (hipotonia) e os reflexos são hipoativos ou abolidos (hiporreflexia/arreflexia). A banca inverteu o padrão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Diz que a fasciculação está ausente e há sinal de Babinski. Na SNMI, a fasciculação está presente (é um sinal típico da lesão do corno anterior) e o sinal de Babinski está ausente (ele é um sinal de liberação piramidal, próprio do neurônio motor superior). A alternativa inverte os dois achados.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que há pouca atrofia e tônus aumentando. Na SNMI, a atrofia é acentuada e precoce (devido à denervação) e o tônus é diminuído (hipotonia). A alternativa descreve o oposto do que ocorre.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Menciona fraqueza muscular, sinal de Babinski e hiperreflexia. A fraqueza está correta, mas o sinal de Babinski e a hiperreflexia são sinais do neurônio motor superior, não do inferior. Na SNMI, o que se espera é hiporreflexia e ausência de Babinski.

Gabarito: letra A