Questão de Medicina — Dermatologia — VUNESP 2023

Eritema infeccioso: diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas

Gabarito: letra A. O quadro descrito — pródromo com sintomas respiratórios e gastrointestinais, seguido de exantema maculopapular simétrico em face e tronco, poupando palmas e plantas, em criança pré-escolar — é clássico do eritema infeccioso (quinta doença), causado pelo parvovírus B19. O achado de "eritema confluente endurecido sobre a face" corresponde ao sinal da "face esbofeteada", característico dessa doença. As demais alternativas apresentam características clínicas distintas, como veremos.

O eritema infeccioso é uma doença exantemática viral comum em crianças, especialmente entre 5 e 15 anos, causada pelo parvovírus B19. O quadro clínico típico evolui em três fases: na primeira, há pródromos inespecíficos (febre baixa, sintomas respiratórios, cefaleia, dor abdominal, diarreia), que podem passar despercebidos; na segunda, surge o exantema facial característico, com eritema confluente nas bochechas, dando o aspecto de "face esbofeteada" (ou "asa de borboleta"); na terceira, o exantema se espalha para tronco e membros, com aspecto maculopapular simétrico, que pode apresentar um padrão rendilhado (reticulado) e que tende a poupar palmas e plantas. O exantema pode durar semanas e pode recidivar com estímulos como calor, exercício ou estresse.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. Em crianças saudáveis, a doença é autolimitada e benigna. A importância do reconhecimento está principalmente em situações especiais: em gestantes, a infecção pelo parvovírus B19 pode causar hidropsia fetal e anemia fetal grave; em pacientes com anemia hemolítica crônica (como anemia falciforme), pode desencadear crise aplásica transitória. Por isso, o diagnóstico correto tem implicações práticas.

O diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas da infância é um tema clássico em pediatria e dermatologia. A tabela abaixo resume as principais características que ajudam a distinguir as doenças listadas nas alternativas:

A pegadinha desta questão está em reconhecer o padrão do exantema e o contexto clínico. O eritema infeccioso é a única das opções que apresenta o sinal da "face esbofeteada" e o exantema rendilhado, além de pródromos leves. O sarampo, por exemplo, cursa com febre alta e tosse, coriza e conjuntivite, além de manchas de Koplik — ausentes no caso. A rubéola tem exantema róseo discreto e linfadenopatia. A varicela é vesicular. A mononucleose tem faringoamigdalite e linfadenopatia.

Guarde a tríade que decide a questão: pródromos leves + face esbofeteada + exantema rendilhado poupando palmas e plantas = eritema infeccioso. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O eritema infeccioso é a doença que melhor se encaixa no quadro: criança pré-escolar, pródromos leves (sintomas respiratórios, cefaleia, dor abdominal, diarreia), seguidos de exantema facial confluente ("face esbofeteada") e exantema maculopapular simétrico em tronco e membros, poupando palmas e plantas. O termo "eritema confluente endurecido sobre a face" é a descrição clássica do sinal da face esbofeteada. A doença é causada pelo parvovírus B19 e é autolimitada em crianças saudáveis.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr, apresenta-se com febre, faringoamigdalite exsudativa, linfadenopatia cervical e esplenomegalia. O exantema é variável e inconstante, frequentemente associado ao uso de antibióticos (especialmente amoxicilina). No caso descrito, não há faringoamigdalite nem linfadenopatia, e o exantema tem características típicas de eritema infeccioso, não de mononucleose.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A rubéola apresenta exantema maculopapular róseo, discreto, com distribuição craniocaudal, que desaparece sem descamação. É característica a linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical posterior, além de febre baixa. No caso, não há linfadenopatia descrita, e o exantema facial é confluente e endurecido, o que é mais sugestivo de eritema infeccioso. Além disso, a rubéola é rara em países com alta cobertura vacinal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O sarampo cursa com febre alta (>38,5°C), tosse, coriza e conjuntivite, além de manchas de Koplik na mucosa oral. O exantema é maculopapular morbiliforme, com distribuição cefalocaudal, iniciando atrás das orelhas, e pode poupar palmas e plantas, mas o quadro prodrômico é muito mais intenso. No caso, os pródromos foram leves e o exantema facial é descrito como "eritema confluente endurecido", o que não é típico do sarampo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A varicela caracteriza-se por exantema vesicular ("lágrima de rosa"), com lesões em diferentes estágios de evolução (máculas, pápulas, vesículas e crostas), pruriginoso, com distribuição centrípeta (mais no tronco). O caso descreve exantema maculopapular, não vesicular, e não há prurido. Portanto, varicela está descartada.

Gabarito: letra A