Questão de Medicina — Dermatologia — VUNESP 2023

Tinea corporis: o anel que clareia no centro

Gabarito: letra E. A lesão descrita — placa eritematosa, bem demarcada, anular, com clareamento central e descamação na periferia, crescendo centrifugamente — é a apresentação clássica da tinea corporis, a dermatofitose de pele glabra. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na morfologia da lesão, e o quadro apresentado não se confunde com celulite, dermatite alérgica, eczema numular ou pitiríase rósea, como veremos a seguir.

A tinea corporis é uma infecção fúngica superficial da pele causada por dermatófitos dos gêneros Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton. Esses fungos são queratinofílicos, ou seja, têm predileção por tecidos ricos em queratina, como a camada córnea da epiderme, pelos e unhas. A infecção ocorre por contato direto com humanos, animais ou solo contaminados, e o fungo invade a camada córnea, onde se multiplica e provoca a resposta inflamatória local.

A lesão típica é a placa anular (em forma de anel), com borda ativa eritematosa, levemente elevada, com descamação e, por vezes, vesículas ou pápulas, e com clareamento central — daí o nome popular "tinha". O crescimento é centrífugo: a borda avança e o centro vai clareando, porque o fungo migra para a periferia em busca de queratina nova. O prurido costuma ser discreto a moderado. No caso do enunciado, a lesão na coxa direita, com uma semana de evolução, bem demarcada, anular, com clareamento central e descamação periférica, é o retrato fiel dessa doença.

O diagnóstico é clínico na maioria dos casos. Quando há dúvida, pode-se lançar mão do exame micológico direto (raspagem da borda da lesão, clarificada com hidróxido de potássio a 10-20%, que evidencia hifas septadas) e da cultura em meio de Sabouraud. A lâmpada de Wood pode auxiliar em algumas apresentações, como a tinea capitis, mas não é o exame de escolha para a tinea corporis.

A grande pegadinha desta questão é a pitiríase rósea (alternativa D), que também pode apresentar lesões anulares e descamativas. No entanto, a pitiríase rósea tem características próprias: inicia-se com uma placa-mãe (ou placa heráldica), seguida, em dias, por múltiplas lesões menores distribuídas no tronco, em padrão de "árvore de Natal". A lesão única, isolada, na coxa, com crescimento centrífugo e clareamento central, fala fortemente a favor de tinea corporis. Além disso, a pitiríase rósea é mais comum em adultos jovens e tem curso autolimitado em 6-8 semanas.

Outra distinção importante é com o eczema numular (alternativa C): este se apresenta como placas eczematosas arredondadas, bem demarcadas, mas com aspecto de "moeda", com vesículas, crostas e intenso prurido, sem o clareamento central característico da tinea. A dermatite alérgica de contato (alternativa B) é uma reação de hipersensibilidade a um agente externo, com eritema, vesículas e prurido intenso, geralmente em área de contato, sem o padrão anular com clareamento central. Já a celulite (alternativa A) é uma infecção bacteriana da derme profunda e hipoderme, com eritema difuso, edema, calor, dor e bordas mal delimitadas — bem diferente da lesão bem demarcada e anular descrita.

Guarde o critério decisivo: lesão anular única, com borda ativa descamativa e clareamento central, crescendo centrifugamente = tinea corporis. É exatamente essa combinação de características que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A celulite é uma infecção bacteriana (estreptococos e estafilococos) da derme profunda e do tecido celular subcutâneo. Caracteriza-se por eritema difuso, edema, calor, dor e bordas mal delimitadas, frequentemente acompanhada de sintomas sistêmicos como febre. A lesão descrita no enunciado é bem demarcada e anular, com clareamento central — o oposto do padrão difuso e mal delimitado da celulite. Além disso, a celulite não apresenta descamação periférica nem clareamento central.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dermatite alérgica de contato é uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV) a um alérgeno que entra em contato com a pele. Manifesta-se com eritema, edema, vesículas, bolhas e prurido intenso, na área de exposição ao agente. Não tem o padrão anular com clareamento central e borda descamativa da tinea corporis. A história de contato com substância irritante ou alergênica é fundamental para o diagnóstico, o que não é mencionado no caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O eczema numular (ou dermatite numular) apresenta-se como placas eczematosas arredondadas, bem demarcadas, lembrando "moedas", com vesículas, pápulas, crostas e intenso prurido. Embora seja bem demarcado, não apresenta o clareamento central típico da tinea corporis, e o padrão é mais de eczema (vesículas, exsudação, crostas) do que de placa anular com borda descamativa. Além disso, o eczema numular costuma ser mais crônico e recorrente, frequentemente associado a pele seca.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A pitiríase rósea é uma dermatose papuloescamosa aguda e autolimitada, de causa provavelmente viral (HHV-6 e HHV-7). Inicia-se com uma placa-mãe (ou placa heráldica), geralmente no tronco, seguida, em 1-2 semanas, por múltiplas lesões menores, ovaladas, com descamação fina central (colarete de Biett), distribuídas no tronco e raízes dos membros, em padrão de "árvore de Natal". A lesão única e isolada na coxa, sem a erupção secundária, fala contra o diagnóstico. Além disso, a pitiríase rósea é mais comum em adultos jovens e tem curso autolimitado.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tinea corporis é a dermatofitose de pele glabra, causada por fungos queratinofílicos. A lesão clássica é a placa anular bem demarcada, com borda eritematosa, descamativa e levemente elevada, e clareamento central, que cresce centrifugamente. O prurido é discreto. Todos os elementos do caso — lesão na coxa, evolução de uma semana, crescimento progressivo, borda ativa e centro claro — são típicos da tinea corporis. O diagnóstico é clínico, e o tratamento é feito com antifúngicos tópicos (como terbinafina, cetoconazol ou clotrimazol) por 2-4 semanas.

Gabarito: letra E