Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2023
Medicina›Endocrinologia
Código
vu078549
Banca
VUNESP
Órgão
SAME de Francisco Morato - SP
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
SAME - SP - Médico - Programa de Saúde da Família - 20 Horas/40Horas
Homem de 79 anos com histórico de obesidade, insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana é diagnosticado com hipotireoidismo primário após apresentar quadro de fadiga, sonolência e constipação. O hormônio tireoestimulante é de 19 mU/L (normal: 0,4 a 5) e a tiroxina livre e de 0,6 ng/dL (normal: 0,9 a 1,8). Seu peso é de 80 kg.O tratamento inicial de escolha é com tiroxina em qual dosagem/dia?
A25 μg.
B50 μg.
C75 μg.
D88 μg.
E120 μg.
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GabaritoA — 25 μg.
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Resolução
Gabarito: letra A — a conta chega a 25 μg/dia — alternativa A.
A ideia por trás
O hipotireoidismo primário é a condição em que a tireoide não produz hormônios suficientes, e a hipófise tenta compensar aumentando o TSH. O tratamento é a reposição do hormônio T4 (levotiroxina), que precisa ser ajustada à necessidade de cada paciente, especialmente em idosos e cardiopatas, porque o hormônio acelera o metabolismo e sobrecarrega o coração.
A dose de reposição plena para adultos sem reserva tireoidiana é de 1,4 a 1,6 μg/kg/dia. Porém, em idosos ou pacientes com doença cardíaca, essa dose plena não deve ser usada como dose inicial, pois o aumento súbito do metabolismo pode precipitar angina, infarto ou arritmias. A recomendação é iniciar com 25–50 μg/dia e aumentar gradualmente, em intervalos de 4–6 semanas, monitorando TSH.
Esta questão cobra exatamente a diferença entre a dose plena (calculada pelo peso) e a dose inicial segura para um paciente de risco. O candidato é induzido a calcular a dose plena e escolher a alternativa E, mas o perfil do paciente exige começar com dose baixa.
O que queremos: a dose inicial diária de tiroxina para este paciente
Passo 1 — Calcular a dose plena de reposição
A dose plena é o valor que seria usado em um adulto jovem e saudável, e serve de referência para entender o que NÃO se deve fazer aqui. Ela é calculada pelo peso do paciente.
Por que esta fórmula: A dose plena de levotiroxina é de 1,4 a 1,6 μg por kg de peso por dia. Usamos o limite superior (1,6) para mostrar o valor máximo que seria considerado.
De onde vem cada valor: = constante: faixa de dose plena para adultos (1,4–1,6 μg/kg/dia) · = enunciado: peso do paciente
NÃO CAIA NESSA!
Usar 1,4 em vez de 1,6, o que daria 112 μg — ainda assim, seria uma dose plena, inadequada como inicial.
Passo 2 — Comparar com as alternativas e descartar as altas
A dose plena calculada (128 μg) está próxima da alternativa E (120 μg), mas essa é justamente a pegadinha: ela não é segura para este paciente. As alternativas C (75 μg) e D (88 μg) também são doses intermediárias ou plenas, inadequadas para iniciar em um idoso cardiopata.
NÃO CAIA NESSA!
Marcar a alternativa E (120 μg) por ser a mais próxima do cálculo, sem considerar o perfil de risco.
Passo 3 — Escolher a dose inicial segura
Para idosos e cardiopatas, as diretrizes recomendam iniciar com 25–50 μg/dia. Entre as alternativas restantes (A: 25 μg e B: 50 μg), a mais conservadora e segura é a de 25 μg, pois minimiza o risco de eventos cardiovasculares. A dose pode ser aumentada gradualmente depois, conforme a tolerância.
NÃO CAIA NESSA!
Escolher 50 μg por achar que 25 μg é 'pouco demais' — mas a segurança vem primeiro.