Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2023
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
vu078553
Banca
VUNESP
Órgão
SAME de Francisco Morato - SP
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
SAME - SP - Médico - Programa de Saúde da Família - 20 Horas/40Horas
Homem de 61 anos de idade procura a UBS com queixa de dor precordial anginosa de início agudo. Um eletrocardiograma (ECG) é realizado. Qual característica do ECG, se presente em 2 ou mais derivações, tem a maior probabilidade de representar um infarto agudo do miocárdio?
ADefeito de condução.
BDepressão do segmento ST maior ou igual a 0,5 mm.
CElevação do segmento ST maior ou igual a 1 mm.
DInversão da onda T.
EOnda Q.
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GabaritoC — Elevação do segmento ST maior ou igual a 1 mm.
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Infarto Agudo do Miocárdio: Diagnóstico Eletrocardiográfico
Gabarito: letra C. A elevação do segmento ST ≥ 1 mm em duas ou mais derivações contíguas é o achado eletrocardiográfico com maior probabilidade de representar um infarto agudo do miocárdio (IAM), caracterizando o IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Essa é a alteração que define a necessidade de reperfusão imediata, conforme as diretrizes de síndromes coronarianas agudas.
O eletrocardiograma (ECG) é a ferramenta inicial e mais importante na avaliação de um paciente com dor torácica sugestiva de síndrome coronariana aguda (SCA). Ele deve ser realizado e interpretado em até 10 minutos do primeiro contato médico. As alterações eletrocardiográficas refletem os diferentes processos fisiopatológicos que ocorrem no miocárdio isquêmico: a isquemia (alterações da onda T), a lesão (desvios do segmento ST) e a necrose (onda Q patológica).
A elevação do segmento ST (supradesnivelamento) representa a corrente de lesão subepicárdica, ou seja, uma lesão miocárdica transmural ou quase transmural, que é a base do IAMCSST. É o achado que, quando presente em duas ou mais derivações contíguas (≥ 1 mm), indica oclusão coronariana aguda e é o gatilho para a estratégia de reperfusão (angioplastia primária ou trombólise). Por isso, tem a maior probabilidade de representar um infarto agudo em evolução.
As demais alterações, embora possam estar presentes no IAM, são menos específicas ou representam outras fases ou tipos de SCA:
Depressão do segmento ST (≥ 0,5 mm em duas derivações contíguas) e inversão da onda T são características do IAM sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) ou da angina instável, refletindo isquemia subendocárdica, e não oclusão transmural aguda.
Onda Q patológica é um marcador de necrose miocárdica, ou seja, de infarto já estabelecido (antigo ou em fase de evolução), não sendo o achado mais precoce nem o que define a conduta de reperfusão imediata.
Defeito de condução (como bloqueio de ramo esquerdo) pode ser um equivalente de IAMCSST, mas não é a alteração mais específica nem a mais comum.
A progressão típica das alterações no IAMCSST é: ondas T hiperagudas (minutos) → elevação do segmento ST (minutos a horas) → onda Q patológica (horas) → inversão da onda T (horas a semanas). A elevação do ST é, portanto, o marcador mais precoce e específico da oclusão aguda.
Art. 2Lei-8080
Art. 2º — "A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício."
SE LIGUE NESSA!
O diagnóstico de IAMCSST é essencialmente eletrocardiográfico e clínico, e a elevação do segmento ST é o critério que define a necessidade de reperfusão imediata. As demais alterações (infra de ST, inversão de T, onda Q) são importantes, mas não indicam, por si só, o IAM com supra.
1Ondas T hiperagudas
2Supra de ST (≥1 mm)
3Onda Q patológica
4Inversão da onda T
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O defeito de condução, como o bloqueio de ramo esquerdo (BRE), pode ser um equivalente de IAMCSST, mas não é a alteração mais específica nem a mais comum. O BRE novo ou presumidamente novo, na presença de sintomas, é um critério de reperfusão, mas a elevação do ST é o achado clássico e mais prevalente.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A depressão do segmento ST ≥ 0,5 mm em duas derivações contíguas é um critério para IAM sem supradesnivelamento do ST (IAMSSST) ou angina instável, refletindo isquemia subendocárdica. Não representa a oclusão transmural aguda que define o IAMCSST, portanto não tem a maior probabilidade de representar um infarto agudo em evolução.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A elevação do segmento ST ≥ 1 mm em duas ou mais derivações contíguas é o achado eletrocardiográfico que define o IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Representa a corrente de lesão subepicárdica, indicando oclusão coronariana aguda e a necessidade de reperfusão imediata. É a alteração com maior probabilidade de representar um infarto agudo do miocárdio em evolução.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A inversão da onda T é um achado de isquemia subepicárdica e pode ocorrer no IAM, mas geralmente aparece em fases mais tardias (horas a semanas) ou em IAMSSST. Não é o achado mais precoce nem o que define a conduta de reperfusão imediata, portanto não tem a maior probabilidade de representar um infarto agudo em evolução.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A onda Q patológica é um marcador de necrose miocárdica, indicando infarto já estabelecido (antigo ou em fase de evolução). Não é o achado mais precoce do IAM agudo, pois surge horas após o início dos sintomas, e não é o critério para reperfusão imediata.