Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — VUNESP 2023

Risco de contaminação por SARS-CoV-2 em procedimentos de saúde

Gabarito: letra C. A intubação orotraqueal é um procedimento gerador de aerossóis (PGA), com alto risco de transmissão do SARS-CoV-2, pois expõe o profissional a partículas virais suspensas no ar. As demais alternativas envolvem menor risco, pois não geram aerossóis de forma significativa ou podem ser realizadas com medidas de proteção mais simples.

O SARS-CoV-2, causador da COVID-19, transmite-se principalmente por gotículas respiratórias e aerossóis. Procedimentos que geram aerossóis (PGAs) — como intubação orotraqueal, ventilação não invasiva, aspiração de vias aéreas, broncoscopia e nebulização — aumentam exponencialmente o risco de contaminação dos profissionais de saúde, pois suspendem partículas virais no ar, que podem permanecer viáveis por horas e ser inaladas. A intubação orotraqueal é considerada um dos procedimentos de MAIOR risco, pois envolve contato direto com a via aérea do paciente, manipulação de secreções e geração de aerossóis em alta concentração, exigindo o uso de equipamentos de proteção individual (EPI) específicos, como máscara N95/PFF2, protetor facial e avental impermeável.

A nebulização, embora também seja um PGA, apresenta risco intermediário, pois não envolve contato direto com a via aérea, mas ainda assim requer proteção respiratória. A coleta de amostras biológicas, a aplicação de vacinas e a higienização em leito são procedimentos de menor risco, pois não geram aerossóis e podem ser realizados com EPI básico (máscara cirúrgica, luvas e avental). A banca explora exatamente essa hierarquia de risco, cobrando o conhecimento sobre quais procedimentos são considerados de alto risco para transmissão de patógenos respiratórios.

A distinção crucial é entre procedimentos que geram aerossóis (PGA) e aqueles que não geram. A intubação orotraqueal é um PGA de alto risco, enquanto a coleta de amostras, a vacinação e a higienização em leito não são PGAs. A nebulização é um PGA, mas de risco intermediário. Essa hierarquia é o critério decisivo para responder à questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A coleta de amostras biológicas para exames clínicos, como sangue ou urina, não é um procedimento gerador de aerossóis. O risco de contaminação por SARS-CoV-2 é baixo, desde que sejam adotadas medidas de precaução padrão, como uso de luvas e máscara cirúrgica. A banca inclui essa alternativa como distrator, pois o candidato pode confundir "amostras biológicas" com "amostras respiratórias", mas a coleta de sangue ou urina não envolve a via aérea.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A nebulização é um procedimento gerador de aerossóis (PGA), mas apresenta risco intermediário, não o maior. Embora gere aerossóis, não há contato direto com a via aérea do paciente, e o risco pode ser mitigado com o uso de máscara N95/PFF2 e a realização do procedimento em ambiente adequado. A intubação orotraqueal, por envolver contato direto e manipulação da via aérea, apresenta risco superior.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A intubação orotraqueal é o procedimento de MAIOR risco de contaminação por SARS-CoV-2 entre as opções. É um procedimento gerador de aerossóis (PGA) de alto risco, pois envolve contato direto com a via aérea do paciente, manipulação de secreções e geração de aerossóis em alta concentração. Exige o uso de EPI específico, como máscara N95/PFF2, protetor facial e avental impermeável, e deve ser realizado por profissional experiente, preferencialmente em ambiente com pressão negativa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A aplicação de vacinas é um procedimento de baixo risco de contaminação por SARS-CoV-2. Não gera aerossóis e envolve apenas contato com a pele do paciente, podendo ser realizada com EPI básico, como luvas e máscara cirúrgica. A banca inclui essa alternativa como distrator, pois o candidato pode confundir "aplicação de vacinas" com "preparo de vacinas", mas a aplicação em si não oferece risco significativo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A higienização em leito é um procedimento de baixo risco de contaminação por SARS-CoV-2. Não gera aerossóis e envolve apenas contato com a superfície corporal do paciente, podendo ser realizada com EPI básico, como luvas e avental. A banca inclui essa alternativa como distrator, pois o candidato pode confundir "higienização em leito" com "higienização de vias aéreas", mas a higienização corporal não oferece risco significativo.

Gabarito: letra C