Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2024

Sífilis primária: o cancro duro

Gabarito: letra D. A lesão da sífilis primária, que surge no local de inoculação, é o cancro duro — uma úlcera geralmente única, indolor, com borda bem definida e regular, base endurecida e fundo limpo. As demais alternativas descrevem lesões de outras fases da sífilis ou de outras doenças, como a goma (sífilis terciária), a placa mucosa e o condiloma lata (sífilis secundária) e o cancro mole (causado pelo Haemophilus ducreyi).

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela espiroqueta Treponema pallidum, que penetra através de membranas mucosas ou de abrasões na pele. A doença é classicamente dividida em estágios que orientam o tratamento e o monitoramento: sífilis recente (primária, secundária e latente recente — até um ano de evolução) e sífilis tardia (latente tardia e terciária — mais de um ano de evolução).

Na sífilis primária, o tempo de incubação varia de 10 a 90 dias (média de três semanas). A primeira manifestação é uma úlcera rica em treponemas, geralmente única e indolor, com borda bem definida e regular, base endurecida e fundo limpo, que ocorre no local de entrada da bactéria (pênis, vulva, vagina, colo uterino, ânus, boca ou outros locais do tegumento). Essa lesão é denominada cancro duro. A lesão primária é acompanhada de linfadenopatia regional (linfonodos próximos ao cancro). Sua duração varia, em geral, de três a oito semanas, e seu desaparecimento independe de tratamento. Pode não ser notada ou valorizada pelo paciente, e, embora menos frequente, pode ser múltipla.

Na sífilis secundária, que ocorre em média entre seis semanas e seis meses após a cicatrização do cancro, as manifestações são variadas: inicialmente surge uma erupção macular eritematosa pouco visível (roséola), principalmente no tronco e raiz dos membros; são comuns as placas mucosas (lesões acinzentadas nas mucosas) e lesões papulosas eritemato-acastanhadas que podem atingir todo o tegumento, com colarinho de escamação característico em região plantar e palmar. Mais adiante, podem ser identificados condilomas planos nas dobras mucosas, especialmente na área anogenital — lesões úmidas e vegetantes, frequentemente confundidas com verrugas anogenitais causadas pelo HPV.

Na sífilis terciária, que ocorre após anos de infecção, a manifestação clássica é a goma sifilítica — uma lesão nodular, endurecida, que pode ulcerar, resultante de reação granulomatosa. Já o cancro mole (ou úlcera de Ducreyi) é uma lesão genital causada pelo Haemophilus ducreyi, caracterizada por úlcera dolorosa, de bordas irregulares e fundo purulento, frequentemente múltipla, com linfadenopatia inguinal dolorosa (bubão).

A pegadinha da banca está em associar corretamente cada lesão à sua fase da sífilis. O candidato que confunde as manifestações das fases primária, secundária e terciária erra a questão. A chave é lembrar que o cancro duro é a lesão inicial, a placa mucosa e o condiloma lata são da fase secundária, e a goma é da fase terciária.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A goma é uma lesão da sífilis terciária, não da primária. Embora seja endurecida e nodular, ela não é a lesão inicial da doença. A lesão primária é o cancro duro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A placa mucosa é uma manifestação da sífilis secundária, caracterizada por lesões acinzentadas nas mucosas, não da fase primária. A lesão primária é o cancro duro.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O condiloma lata é uma lesão da sífilis secundária, que ocorre nas dobras mucosas, especialmente na área anogenital, e é frequentemente confundido com verrugas por HPV. Não é a lesão primária.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A lesão da sífilis primária é o cancro duro, uma úlcera rica em treponemas, geralmente única e indolor, com borda bem definida e regular, base endurecida e fundo limpo, que ocorre no local de entrada da bactéria. A descrição da alternativa — "úlcera com borda endurecida" — corresponde exatamente a essa lesão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O cancro mole é uma lesão genital causada pelo Haemophilus ducreyi, não pelo Treponema pallidum. Diferentemente do cancro duro, o cancro mole é doloroso, de bordas irregulares e fundo purulento, frequentemente múltiplo. A descrição de "lesão aberta, esbranquiçada, com borda eritematosa e muito dolorosa" não corresponde ao cancro duro da sífilis primária.

Gabarito: letra D