Questão de Medicina — Patologia Clínica — VUNESP 2024

Celulite facial odontogênica: disseminação pelos planos fasciais

Gabarito: letra A. A disseminação aguda e edemaciada do processo inflamatório pelos planos fasciais do tecido mole, sem formação de coleção purulenta localizada, é denominada celulite. O quadro descrito — dente com necrose pulpar, edema facial difuso e exsudato purulento que não conseguiu drenar — é a clássica apresentação da celulite facial de origem odontogênica, que se espalha pelos espaços fasciais em vez de formar um abscesso circunscrito.

A celulite é uma infecção bacteriana aguda que atinge a derme profunda e o tecido subcutâneo, disseminando-se de forma difusa pelos planos fasciais. Diferentemente do abscesso, que é uma coleção purulenta localizada e delimitada por uma membrana piogênica, a celulite não apresenta essa delimitação — o exsudato inflamatório se espalha pelos espaços entre os tecidos, causando edema, eritema e dor difusa. No caso de origem odontogênica, a infecção parte da polpa necrótica, atravessa o periápice e alcança os tecidos moles da face, podendo envolver espaços fasciais como o submandibular, sublingual, bucal e massetérico.

O diagnóstico diferencial é fundamental. O abscesso é uma coleção purulenta circunscrita, com flutuação ao exame físico e tendência a formar fístula ou drenar espontaneamente. A celulite, por sua vez, é uma fase inicial ou uma forma de evolução em que o pus ainda não se organizou em cavidade — o exsudato se infiltra difusamente. A osteomielite é a infecção do osso (no caso, o osso alveolar e mandibular), que pode ser consequência de uma celulite ou abscesso não tratados, mas não é a definição do quadro descrito. A tendoperiostite é um termo pouco usado na prática clínica atual, referindo-se à inflamação do periósteo e tendões adjacentes, não se aplicando à disseminação fascial. A periodontite apical aguda é a inflamação do ligamento periodontal apical, que precede ou acompanha a formação do abscesso periapical, mas não descreve a disseminação pelos planos fasciais.

A banca explora a confusão entre celulite e abscesso, dois estágios do mesmo processo infeccioso. A chave está na palavra "difusa": enquanto o abscesso é uma coleção localizada, a celulite é a disseminação difusa. No enunciado, o exsudato purulento "se espalhou de maneira difusa através dos planos fasciais" — exatamente a definição de celulite. O teste de frio e o teste elétrico negativos confirmam a necrose pulpar, que é a porta de entrada da infecção.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A celulite é exatamente a disseminação aguda e edemaciada do processo inflamatório pelos planos fasciais, sem formação de coleção purulenta circunscrita. O quadro clínico descrito — dente com necrose pulpar (não responde ao frio nem ao teste elétrico), dor à percussão, extrusão e edema facial difuso — é a apresentação clássica da celulite facial odontogênica. O exsudato purulento, ao não encontrar via de drenagem, infiltra-se difusamente pelos espaços fasciais, causando o edema e a dor característicos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O termo "abscesso fênix" (ou abscesso fênix) é usado na endodontia para descrever a recorrência de um abscesso periapical após tratamento endodôntico, geralmente por persistência de infecção. Não se aplica ao quadro descrito, que é uma disseminação difusa pelos planos fasciais, sem coleção localizada. A alternativa confunde o conceito de abscesso recorrente com o de celulite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A osteomielite é a infecção do tecido ósseo, que pode ser uma complicação de infecções odontogênicas não tratadas, mas não é a definição do quadro descrito. O enunciado fala de disseminação pelos planos fasciais do tecido mole, não de envolvimento ósseo. A osteomielite cursaria com dor óssea profunda, febre e, em fases avançadas, sequestros ósseos — não é o caso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Tendoperiostite é um termo que se refere à inflamação do periósteo e dos tendões adjacentes, mais comum em contextos de trauma ou sobrecarga. Não é um termo utilizado para descrever a disseminação de infecção odontogênica pelos planos fasciais. A alternativa é um distrator sem correspondência clínica com o quadro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A periodontite apical aguda é a inflamação do ligamento periodontal na região apical, geralmente secundária à necrose pulpar. Ela explica a dor à percussão e a sensação de extrusão do dente, mas não descreve a disseminação do processo inflamatório pelos planos fasciais. A periodontite apical aguda é uma fase inicial do processo; a celulite é uma evolução quando a infecção ultrapassa o periápice e atinge os tecidos moles.

Gabarito: letra A