Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — VUNESP 2024

Pelagra: a doença dos 3 D's e a deficiência de niacina

Gabarito: letra E. A pelagra é a doença clássica da deficiência de niacina (vitamina B3), caracterizada pela tríade clássica dermatite, diarreia e demência — exatamente o que o enunciado descreve: dermatite em áreas fotoexpostas (rosto, pescoço, antebraço), glossite (língua vermelha, lisa e inflamada) e demência, em um paciente cuja dieta é baseada em milho, alimento pobre em niacina biodisponível. As demais vitaminas listadas (tiamina, riboflavina, piridoxina e vitamina C) causam outros quadros clínicos distintos.

A pelagra é uma hipovitaminose que ilustra perfeitamente como a clínica pode fechar o diagnóstico. O nome vem do italiano pelle agra (pele áspera) e a doença é historicamente associada a dietas monótonas à base de milho, como ocorre em algumas comunidades. O milho tem dois problemas: é pobre em triptofano (aminoácido precursor da niacina) e sua niacina está na forma de niacitina, um complexo ligado a polissacarídeos que não é absorvido a menos que o grão seja tratado com cal (nixtamalização). Por isso, populações que consomem milho como base alimentar sem esse tratamento são particularmente vulneráveis.

A tríade clássica é o "3 D's": dermatite (lesões simétricas em áreas fotoexpostas, com o característico "colar de Casal" no pescoço), diarreia (por comprometimento da mucosa gastrointestinal) e demência (manifestações neuropsiquiátricas que vão de apatia e insônia até confusão, alucinações e psicose orgânica). A glossite — língua vermelha, lisa e dolorosa — também é um achado frequente, pois a mucosa lingual sofre atrofia das papilas. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na sintomatologia e na resposta à reposição de niacina.

É importante distinguir a pelagra das outras hipovitaminoses que aparecem nas alternativas, pois cada uma tem um quadro clínico próprio que a banca explora como distrator:

A pegadinha central desta questão é a glossite: ela aparece em várias deficiências do complexo B (niacina, riboflavina, B12, folato), então o aluno que se fixa apenas nesse achado pode cair em riboflavina (letra B). O que fecha o diagnóstico é a combinação glossite + dermatite em áreas fotoexpostas + demência + dieta à base de milho — o conjunto aponta inequivocamente para a pelagra. Guarde a tríade dos 3 D's e a associação com o milho: é o critério que separa a niacina de todas as outras vitaminas do complexo B.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tiamina (vitamina B1) causa beribéri, não pelagra. O beribéri se manifesta como neuropatia periférica (forma seca) ou insuficiência cardíaca de alto débito (forma úmida), e também pode causar a síndrome de Wernicke-Korsakoff em alcoólatras. Não há dermatite fotoexposta nem a tríade clássica da pelagra. A confusão é comum porque ambas são vitaminas do complexo B, mas os quadros clínicos são totalmente distintos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A riboflavina (vitamina B2) causa ariboflavinose, que cursa com queilite angular, estomatite, glossite e dermatite seborreica. A glossite é um ponto de confusão com a pelagra, mas a ariboflavinose não apresenta a tríade dermatite + diarreia + demência, nem a associação com dieta de milho. A dermatite da pelagra é em áreas fotoexpostas e tem aspecto característico (colar de Casal), diferente da dermatite seborreica da riboflavina.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A piridoxina (vitamina B6) tem deficiência rara e isolada, manifestando-se com dermatite, neuropatia periférica, anemia e, em lactentes, convulsões. Não é a vitamina relacionada à pelagra. A deficiência de B6 costuma estar associada ao uso de certos medicamentos (isoniazida, hidralazina) e não apresenta a tríade clássica descrita no enunciado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A vitamina C (ácido ascórbico) causa escorbuto, caracterizado por sangramento gengival, petéquias, equimoses, má cicatrização e fraqueza — devido à alteração na síntese de colágeno. O enunciado descreve dermatite em áreas fotoexpostas e glossite, que não são manifestações do escorbuto. O sangramento gengival é o sinal clássico que a banca usaria se quisesse testar vitamina C, mas não é o caso aqui.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A niacina (vitamina B3) é a vitamina cuja deficiência causa pelagra, doença caracterizada pela tríade dermatite, diarreia e demência. O enunciado descreve exatamente esse quadro: dermatite em áreas fotoexpostas (rosto, pescoço, antebraço), glossite (língua vermelha, lisa e inflamada) e demência, em paciente com dieta à base de milho — alimento pobre em niacina biodisponível. O diagnóstico é clínico, baseado na sintomatologia e na resposta à reposição vitamínica, como confirmado no caso.

Gabarito: letra E