Programa de Residência Multiprofissional em Oncologia - Estomatologia
A classe de Papilomavírus Humano (HPV) é muito grande, contendo diversos subtipos, e, individualmente, esses vírus estão associados a várias doenças proliferativas do epitélio escamoso.Os subtipos de HPV que têm sido associados com alterações neoplásicas do epitélio escamoso cervical e com o carcinoma de células escamosas da orofaringe são:
A2 e 6.
B16 e 18.
C11 e 57.
D40 e 42.
E32 e 55.
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GabaritoB — 16 e 18.
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Resolução
Gabarito: letra B — a conta chega a B) 16 e 18.
A ideia por trás
O Papilomavírus Humano (HPV) é um vírus de DNA com mais de 200 subtipos, que infectam a pele e as mucosas. Eles são divididos em dois grupos conforme o risco de causar câncer: os de baixo risco, que produzem verrugas benignas, e os de alto risco, que podem levar a tumores malignos. A classificação é clínica e epidemiológica, baseada na frequência com que cada subtipo aparece em cânceres.
A oncogenicidade do HPV depende das proteínas virais E6 e E7, que desativam os supressores de tumor p53 e pRb, permitindo que a célula se multiplique sem controle. Os subtipos de alto risco, como 16 e 18, são os que mais frequentemente causam câncer de colo de útero e de orofaringe; juntos, respondem por cerca de 70% dos casos de câncer cervical. Já os de baixo risco, como 6 e 11, estão associados a verrugas genitais e lesões benignas, raramente evoluindo para malignidade.
A questão pede exatamente o par de subtipos de alto risco mais relevantes na prática clínica. A pegadinha está em confundir os subtipos de verruga (6 e 11) com os de câncer (16 e 18).
O que a questão dá
HPV: classe com diversos subtipos
doenças: alterações neoplásicas do epitélio escamoso cervical e carcinoma de células escamosas da orofaringe
O que queremos: os subtipos de HPV associados a essas neoplasias
Passo 1 — Lembrar os subtipos de alto risco
A pergunta é direta: quais subtipos causam câncer? Precisamos lembrar da classificação de risco do HPV, que é o conhecimento central da oncologia. Os subtipos de alto risco são os que têm maior potencial de transformar células normais em malignas.
NÃO CAIA NESSA!
Confundir com os subtipos de baixo risco, que causam verrugas, não câncer.
Passo 2 — Relacionar os subtipos com as doenças
Agora que sabemos quais são os de alto risco, precisamos verificar se eles estão associados às doenças citadas: câncer de colo de útero e de orofaringe. O HPV 16 é o mais comum em carcinomas escamosos de ambos os locais; o 18 é o segundo mais frequente, especialmente em adenocarcinomas cervicais.
NÃO CAIA NESSA!
Achar que o 18 só causa adenocarcinoma e não carcinoma escamoso, mas ele também está presente em carcinomas escamosos.
Passo 3 — Descartar os subtipos de baixo risco
As alternativas trazem pares que existem, mas que não são os oncogênicos principais. Precisamos eliminar os que são de baixo risco, como 6 e 11, que causam verrugas, e os que não têm associação relevante com câncer, como 2, 57, 40, 42, 32 e 55. A regra de ouro: verrugas = 6 e 11; câncer = 16 e 18.
NÃO CAIA NESSA!
Marcar a alternativa A (2 e 6) por pensar que 6 é oncogênico, mas ele é de baixo risco.