Programa de Residência Multiprofissional em Oncologia - Estomatologia
Como originalmente definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS), a leucoplasia representa “uma mancha branca ou placa que não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente como qualquer outra doença”. Entretanto, algumas lesões podem apresentar manchas vermelhas dispersas, denominadas eritroplasias. Essas áreas representam locais nos quais
Ahá elevada concentração de eritrócitos, devido à maior transformação de suas células precursoras (reticulócitos).
Bas plaquetas se aglomeram para reparação das lesões que acontecem em maior quantidade nos vasos sanguíneos da lesão.
Cos autoanticorpos séricos foram direcionados contra as glicoproteínas transmembrana desmogleína 1 e desmogleína 3.
Dos melanócitos dendríticos (positivos para S-100, melan -A e HMB45) apresentam-se em grande quantidade.
Eas células epiteliais são imaturas ou atróficas, impossibilitando a produção de queratina.
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GabaritoE — as células epiteliais são imaturas ou atróficas, impossibilitando a produção de queratina.
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Eritroplasia oral: a lesão vermelha de alto risco
Gabarito: letra E. As áreas avermelhadas dispersas na leucoplasia — as eritroplasias — representam locais onde as células epiteliais são imaturas ou atróficas, impossibilitando a produção de queratina. Essa é a base fisiopatológica que explica por que a eritroplasia, embora menos prevalente, apresenta maior grau de displasia e malignidade do que a leucoplasia.
A leucoplasia é definida pela OMS como uma mancha ou placa branca que não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente como qualquer outra doença. A cor branca característica decorre do espessamento da camada de queratina (hiperqueratose) e/ou do aumento da camada espinhosa (acantose) do epitélio. Quando essas lesões apresentam áreas avermelhadas dispersas, denominadas eritroplasias, o quadro clínico muda de significado: a cor vermelha indica que o epitélio está adelgaçado, atrófico ou imaturo, com perda da capacidade de produzir queratina. Isso expõe o tecido conjuntivo subjacente, rico em vasos sanguíneos, que confere a coloração avermelhada.
A eritroplasia oral é uma lesão que se apresenta como mácula ou placa vermelha, de textura aveludada, geralmente assintomática, mais comum em homens idosos. Os locais mais atingidos são assoalho bucal, borda lateral da língua, região retromolar e palato mole. O ponto crucial é que, apesar de ser menos prevalente que a leucoplasia, a eritroplasia apresenta grau de alteração displásica e/ou maligna muito maior — por isso é considerada uma lesão de alto risco, frequentemente tratada como carcinoma não invasivo até prova em contrário.
A distinção fundamental entre leucoplasia e eritroplasia está na histopatologia: enquanto a leucoplasia clássica apresenta hiperqueratose (produção excessiva de queratina), a eritroplasia caracteriza-se por atrofia ou imaturidade epitelial, com ausência ou redução da camada queratinizada. É exatamente essa diferença que a alternativa correta captura. As demais alternativas confundem o mecanismo com processos hematológicos, imunológicos ou pigmentares que não têm relação com a patogênese da eritroplasia.
Guarde o par leucoplasia (hiperqueratose → placa branca) × eritroplasia (atrofia epitelial → placa vermelha): é nessa fronteira histopatológica que as alternativas se dividem.
Eritroplasia oral: Definição (Mácula/placa vermelha aveludada, Assintomática, Alto risco de malignidade); Histopatologia (Epitélio imaturo ou atrófico, Ausência/redução de queratina, Expõe tecido conjuntivo vascularizado); Locais típicos (Assoalho bucal, Borda lateral da língua, Região retromolar, Palato mole); Contraste com leucoplasia (Leucoplasia: hiperqueratose → placa branca, Eritroplasia: atrofia epitelial → placa vermelha)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que as áreas vermelhas se devem à elevada concentração de eritrócitos por maior transformação de reticulócitos. A eritroplasia não é um fenômeno hematológico de produção de hemácias; a coloração vermelha decorre da visualização do tecido conjuntivo vascularizado subjacente, exposto pela atrofia do epitélio. Não há aumento de eritrócitos nem de reticulócitos na lesão.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Sugere que as plaquetas se aglomeram para reparar lesões vasculares. Não há processo de agregação plaquetária na patogênese da eritroplasia. A lesão é epitelial, não vascular; a vermelhidão é consequência da transparência do epitélio atrófico, não de reparação plaquetária.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Menciona autoanticorpos contra desmogleína 1 e 3, que são os alvos do pênfigo vulgar — doença bolhosa autoimune, não relacionada à eritroplasia. A eritroplasia é uma lesão potencialmente maligna do epitélio, sem componente autoimune.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Refere-se a melanócitos dendríticos positivos para S-100, Melan-A e HMB45, marcadores de linhagem melanocítica. A eritroplasia não é uma lesão pigmentar; a cor vermelha não decorre de melanócitos, mas da exposição do tecido conjuntivo vascularizado.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A eritroplasia caracteriza-se por epitélio imaturo ou atrófico, com perda da capacidade de produzir queratina. Essa é a explicação fisiopatológica da cor vermelha: sem a camada queratinizada espessa, os vasos sanguíneos do tecido conjuntivo subjacente tornam-se visíveis. A imaturidade/atrofia epitelial também explica o maior potencial de displasia e malignidade da lesão.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre o mecanismo da leucoplasia (hiperqueratose → placa branca) e o da eritroplasia (atrofia epitelial → placa vermelha). O candidato que associa "vermelho" a sangue (eritrócitos, plaquetas) cai nas alternativas A ou B, mas o vermelho aqui é sinal de epitélio adelgaçado, não de fenômeno vascular ou hematológico.
PEGA ESSA DICA!
Para diferenciar na prova, lembre-se: branco = queratina em excesso; vermelho = falta de queratina (epitélio atrófico expondo o tecido conjuntivo). A eritroplasia é menos comum, porém mais perigosa — sempre biopsiar lesões vermelhas persistentes.