Questão de Medicina — Oncologia — VUNESP 2024

Anatomia radiológica do crânio: forame magno e tronco encefálico

Gabarito: letra D. Em um corte coronal de ressonância magnética de crânio, a seta branca aponta para o forame magno, a grande abertura na base do crânio por onde passa o tronco encefálico (bulbo), que pode estar comprimido nessa região. A alternativa correta é a D, pois identifica corretamente a estrutura anatômica e a consequência de uma lesão nesse local.

O forame magno é uma abertura oval localizada na porção inferior do osso occipital, que conecta a cavidade craniana ao canal vertebral. Por ele passam estruturas vitais, como o bulbo (parte inferior do tronco encefálico), as artérias vertebrais e as raízes do nervo acessório (XI par craniano). A compressão do tronco encefálico nesse nível é uma emergência médica, pois pode levar a disfunção de centros respiratório e cardiovascular, além de déficits motores e sensitivos.

Na prática clínica, a avaliação por imagem dessa região é crucial em casos de trauma cranioencefálico, tumores da base do crânio, malformações de Chiari e outras condições que podem causar herniação das amígdalas cerebelares ou compressão do bulbo. A ressonância magnética, especialmente em cortes sagitais e coronais, é o exame de escolha para visualizar detalhadamente essa anatomia.

A banca explora a confusão entre estruturas da base do crânio e suas relações com o encéfalo. É fundamental conhecer a localização e as relações anatômicas de cada estrutura para responder corretamente. A seguir, analisaremos cada alternativa, destacando o erro específico de cada uma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O quarto ventrículo é uma cavidade localizada entre o tronco encefálico e o cerebelo, preenchida por líquido cefalorraquidiano. Embora esteja na fossa posterior, não é a estrutura apontada pela seta, que se localiza mais inferiormente, na transição craniocervical. A compressão hipotalâmica não é uma consequência típica de lesões no quarto ventrículo, mas sim de processos expansivos na região selar ou suprasselar.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Atlas (C1) e Axis (C2) são as duas primeiras vértebras cervicais, localizadas abaixo do crânio. Em um corte coronal de crânio, essas estruturas podem aparecer na porção inferior da imagem, mas a seta aponta para uma estrutura intracraniana, não para vértebras. Além disso, a compressão do lobo occipital não é uma consequência de alterações em atlas e axis, mas sim de lesões na região posterior do cérebro.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sela túrcica é uma depressão no osso esfenoide que aloja a hipófise. Embora seja uma estrutura da base do crânio, localiza-se na região central, anterior ao forame magno. A seta aponta para uma estrutura mais posterior e inferior, na transição entre o crânio e a coluna cervical. A compressão hipofisária é uma consequência de tumores selares, como adenomas hipofisários, não de lesões no forame magno.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O forame magno é a abertura na base do crânio por onde passa o tronco encefálico, especificamente o bulbo. A seta branca aponta para essa região, e a compressão do tronco encefálico é uma complicação grave que pode ocorrer em diversas condições, como herniação das amígdalas cerebelares, tumores da base do crânio ou malformações de Chiari. A ressonância magnética é o exame ideal para avaliar essa região, e a identificação correta da estrutura é essencial para o diagnóstico e tratamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O corpo caloso é uma estrutura de substância branca que conecta os dois hemisférios cerebrais, localizada na região superior do cérebro. A seta aponta para uma estrutura na base do crânio, muito inferior ao corpo caloso. Além disso, o nervo trigêmeo (V par craniano) emerge da ponte, não do corpo caloso, e sua compressão não é uma consequência de lesões nessa região.

Gabarito: letra D — a seta aponta para o forame magno, com compressão do tronco encefálico.