Questão de Medicina — Neurologia — VUNESP 2024

Alterações do nível de consciência: torpor, obnubilação e estados intermediários

Gabarito: letra A (torpor). O quadro descrito — paciente sonolenta, que só reage quando chamada em tom enérgico, mas mantém traços de crítica e procura cobrir as partes íntimas — caracteriza o torpor, estado de consciência em que o paciente desperta apenas com estímulos vigorosos, porém preserva alguma atividade psíquica superior, como o senso de pudor. Essa definição é clássica na semiologia psiquiátrica e neurológica, e é exatamente o que distingue o torpor da obnubilação e do sopor.

A consciência é a capacidade de reconhecer a si mesmo e ao ambiente, e suas alterações formam um espectro que vai da lucidez plena ao coma profundo. No meio desse espectro, encontramos estados intermediários com nomes específicos, cada um com um grau diferente de rebaixamento e de resposta a estímulos. O torpor (também chamado de estupor) é um desses estados: o paciente está profundamente sonolento, mas pode ser despertado por estímulos enérgicos — como uma chamada em tom alto ou um estímulo doloroso — e, quando desperto, pode apresentar respostas verbais lentas e até comportamentos complexos, como o gesto de se cobrir, que revela preservação de funções corticais superiores (crítica, pudor).

A obnubilação, por sua vez, é um rebaixamento mais leve: o paciente abre os olhos, mas responde de forma lenta e confusa, com dificuldade de compreensão e de foco. Já o sopor é um termo usado em algumas classificações como sinônimo de estupor profundo, mas na prática clínica costuma designar um estado em que o paciente só responde a estímulos dolorosos vigorosos, sem respostas verbais ou com respostas muito rudimentares — não mantém traços de crítica nem comportamentos propositais como se cobrir. O estado crepuscular é uma alteração qualitativa da consciência, não quantitativa: o paciente tem um estreitamento do campo da consciência, com comportamento automático e desorientação, mas sem rebaixamento global do nível de alerta. A negligência (ou heminegligência) é um déficit neurológico focal, geralmente por lesão parietal, em que o paciente ignora um lado do corpo ou do espaço, mas está plenamente consciente.

A banca explora justamente a confusão entre esses termos, que são usados com pouca padronização na literatura. O detalhe decisivo no enunciado é a preservação de traços de crítica e do pudor — isso indica que, apesar do rebaixamento, há atividade psíquica superior, o que afasta o sopor (resposta apenas a estímulos dolorosos, sem conteúdo mental) e aproxima o torpor, que admite respostas complexas quando o paciente é despertado. Guarde essa fronteira: torpor = desperta com estímulo enérgico e mantém alguma atividade psíquica; sopor = só responde a dor, sem conteúdo mental; obnubilação = desperta, mas confuso e lento.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O torpor (ou estupor) é o estado de rebaixamento da consciência em que o paciente, embora profundamente sonolento, pode ser despertado por estímulos vigorosos — como uma chamada em tom enérgico — e, quando desperto, pode apresentar respostas verbais lentas e até comportamentos que revelam preservação de funções corticais superiores, como o senso de pudor (cobrir as partes íntimas). O enunciado descreve exatamente isso: a paciente reage ao chamado enérgico e mantém traços de crítica, o que é compatível com o torpor. A literatura clássica define o torpor como "resposta apenas a estímulos dolorosos" em algumas passagens, mas a semiologia mais detalhada admite que, no torpor, o paciente possa ser despertado por estímulos verbais enérgicos e apresentar alguma atividade psíquica — é essa a leitura que a banca adota.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A obnubilação é um rebaixamento mais leve da consciência: o paciente abre os olhos, mas responde de forma lenta e confusa, com dificuldade de compreensão e de foco. No enunciado, a paciente só reage quando chamada em tom enérgico — o que indica um rebaixamento mais profundo do que a obnubilação, em que o paciente costuma responder a estímulos verbais normais, ainda que com lentidão e confusão. Além disso, a obnubilação não costuma preservar traços de crítica e pudor de forma tão evidente quanto o torpor. A banca troca o grau de rebaixamento: a obnubilação é um estado intermediário entre a sonolência e o torpor, não o quadro descrito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O estado crepuscular é uma alteração qualitativa da consciência, não quantitativa. Nele, há um estreitamento do campo da consciência, com o paciente apresentando comportamento automático, desorientação e, por vezes, alucinações, mas sem rebaixamento global do nível de alerta — o paciente não está sonolento nem precisa de estímulo enérgico para despertar. O enunciado descreve uma paciente sonolenta que só reage a estímulo vigoroso, o que é uma alteração quantitativa (rebaixamento do nível), não qualitativa. A banca confunde os dois eixos de alteração da consciência.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O sopor é um estado de rebaixamento mais profundo que o torpor: o paciente só responde a estímulos dolorosos vigorosos, com respostas verbais ausentes ou muito rudimentares, e não mantém traços de crítica nem comportamentos propositais como se cobrir. No enunciado, a paciente reage a um estímulo verbal enérgico (não doloroso) e preserva o pudor, o que indica um nível de consciência mais alto que o sopor. A banca troca o torpor pelo sopor, que é um grau mais grave de rebaixamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A negligência (ou heminegligência) é um déficit neurológico focal, geralmente por lesão parietal, em que o paciente ignora um lado do corpo ou do espaço, mas está plenamente consciente e alerta. Não há rebaixamento do nível de consciência, nem sonolência, nem necessidade de estímulo enérgico para despertar. O enunciado descreve uma alteração global do nível de consciência, não um déficit focal de atenção espacial. A banca usa o termo "negligência" como distrator, pois remete a um comportamento de não reagir, mas o contexto é totalmente diferente.

Gabarito: letra A