Escolar de 8 anos de idade apresenta crises de sibilância desde os 2 anos, com melhora após o uso de salbutamol de resgate. Foi atendido por pediatra que solicitou espirometria, a qual evidenciou distúrbio ventilatório obstrutivo leve com prova broncodilatadora positiva. Quatro semanas após iniciar tratamento com beclometasona inalatória em baixa dose, paciente ainda refere ter apresentado falta de ar durante atividades físicas e necessidade de broncodilatador de resgate em média 3 vezes na semana para controle de sintomas diurnos.Após verificação da técnica inalatória e adesão, o próximo passo, de acordo com as orientações do GINA, deve ser
Asubstituir a beclometasona pela associação formoterol-budesonida inalatória em baixa dose diária.
Bdobrar a dose de beclometasona e substituir o salbutamol de resgate pela combinação formoterol-budesonida inalatória em baixa dose apenas nas crises.
Cmanter a beclometasona inalatória diária na dose prescrita e o salbutamol inalatório nas crises e associar montelucaste oral diário.
Dsuspender a beclometasona e o salbutamol e prescrever a combinação formoterol-budesonida inalatória em baixa dose apenas nas crises.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoA — substituir a beclometasona pela associação formoterol-budesonida inalatória em baixa dose diária.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Asma infantil: manejo escalonado pelo GINA
Gabarito: letra A. A criança de 8 anos, em uso de corticoide inalatório (CI) em baixa dose, apresenta sintomas diurnos (falta de ar aos esforços) e necessidade de broncodilatador de resgate em média 3 vezes por semana, o que configura asma não controlada na etapa 2 do tratamento. Pelo GINA, o próximo passo é a etapa 3: substituir o CI isolado pela associação formoterol-budesonida (CI + LABA) em baixa dose diária, mantendo a mesma combinação como medicação de resgate (estratégia MART). A alternativa A espelha exatamente essa conduta.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável ao fluxo aéreo. O tratamento é escalonado em etapas, com o objetivo de controlar sintomas e minimizar riscos futuros (exacerbações, declínio da função pulmonar). O GINA (Global Initiative for Asthma) preconiza que, antes de qualquer escalonamento, sejam verificados: técnica inalatória, adesão ao tratamento, diagnóstico alternativo e comorbidades — exatamente o que o enunciado já fez ao afirmar que "técnica inalatória e adesão" foram verificadas.
A criança do caso tem 8 anos, apresenta sintomas diurnos (falta de ar aos esforços) e necessidade de broncodilatador de resgate em média 3x/semana, apesar do uso de CI em baixa dose. Isso configura asma não controlada na etapa 2 (CI baixa dose isolado). O passo seguinte, segundo o GINA 2024, é a etapa 3: preferencialmente, CI + formoterol em baixa dose, usado tanto como manutenção diária quanto como resgate (estratégia MART — Maintenance And Reliever Therapy). Essa abordagem reduz o risco de exacerbações graves e melhora o controle dos sintomas em comparação com o aumento da dose de CI isolado.
A estratégia MART é uma das principais mudanças do GINA nos últimos anos: em vez de usar SABA (salbutamol) como resgate isolado, o paciente usa a própria combinação CI + formoterol (budesonida-formoterol) tanto para manutenção quanto para alívio. Isso porque o formoterol tem início de ação rápido (1-3 minutos), semelhante ao salbutamol, mas com duração prolongada. Essa abordagem reduz o risco de exacerbações graves e melhora o controle dos sintomas em comparação com o aumento da dose de CI isolado.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre as etapas do GINA. A criança está na etapa 2 (CI baixa dose) e não controlada — o próximo passo é a etapa 3 (CI + LABA). A alternativa B parece atraente ao "dobrar a dose de CI", mas isso é etapa 3 apenas em crianças < 6 anos; em crianças ≥ 6 anos, o GINA prefere adicionar LABA. A alternativa D propõe usar a combinação apenas nas crises, o que contraria a necessidade de manutenção diária. Fique atento: a estratégia MART usa a mesma combinação para manutenção E resgate, não apenas nas crises.
Etapa do GINA
Medicação de manutenção
Medicação de resgate
Indicação
Etapa 2
CI em baixa dose isolado
SABA (salbutamol)
Asma leve controlada
Etapa 3 (preferencial)
CI + formoterol em baixa dose (diário)
Mesma combinação CI + formoterol (MART)
Asma não controlada na etapa 2 (crianças ≥ 6 anos)
Etapa 3 (alternativa)
CI em dose média ou CI + LABA
SABA
Quando MART não é possível
Etapa 4
CI + formoterol em dose média (MART)
Mesma combinação CI + formoterol
Asma não controlada na etapa 3
Etapas do tratamento da asma (GINA): Etapa 1 (Resgate: CI-formoterol em baixa dose); Etapa 2 (Manutenção: CI em baixa dose, Resgate: CI-formoterol em baixa dose); Etapa 3 (Manutenção: CI-formoterol em baixa dose, Resgate: CI-formoterol em baixa dose (MART)); Etapa 4 (Manutenção: CI-formoterol em dose média, Resgate: CI-formoterol em baixa dose); Etapa 5 (Fenótipo grave: LAMA, anti-IgE, anti-IL5)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa A está correta porque reflete a conduta do GINA para crianças ≥ 6 anos com asma não controlada em etapa 2 (CI baixa dose isolado): substituir o CI pela associação formoterol-budesonida em baixa dose diária, mantendo a mesma combinação como resgate (estratégia MART). O enunciado já verificou técnica inalatória e adesão, então o próximo passo é o escalonamento para a etapa 3. A combinação CI + formoterol em baixa dose é a opção preferencial do GINA 2024 para essa faixa etária, pois reduz exacerbações e melhora o controle em comparação com o aumento da dose de CI isolado.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B está incorreta por dois motivos. Primeiro, dobrar a dose de CI não é a conduta preferencial do GINA para crianças ≥ 6 anos na etapa 2 não controlada — o GINA prefere adicionar LABA (etapa 3) em vez de apenas aumentar o CI. Segundo, substituir o salbutamol de resgate pela combinação formoterol-budesonida apenas nas crises é uma distorção da estratégia MART: a combinação deve ser usada tanto como manutenção diária quanto como resgate, não apenas nas crises. A criança precisa de tratamento de manutenção contínuo, não apenas de resgate.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C está incorreta porque manter a beclometasona na mesma dose e associar montelucaste não é o próximo passo preferencial do GINA para crianças ≥ 6 anos com asma não controlada em etapa 2. O GINA 2024 prioriza a adição de LABA (etapa 3) em vez de antileucotrieno. O montelucaste pode ser uma opção alternativa em algumas situações (ex.: intolerância ao LABA, asma induzida por exercício), mas não é a primeira escolha quando o CI em baixa dose não controla os sintomas. A criança já apresenta sintomas diurnos e uso de resgate ≥ 3x/semana, indicando necessidade de escalonamento mais efetivo.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D está incorreta porque suspender a beclometasona e o salbutamol e usar a combinação formoterol-budesonida apenas nas crises é uma conduta perigosa e contrária ao GINA. A criança precisa de tratamento de manutenção contínuo para controlar a inflamação das vias aéreas; usar a combinação apenas nas crises não fornece controle adequado dos sintomas diurnos e do risco de exacerbações. Além disso, a estratégia MART usa a combinação como manutenção diária E resgate, não apenas nas crises. Suspender o CI sem alternativa de manutenção é um erro grave.
Gabarito: letra A — substituir a beclometasona pela associação formoterol-budesonida inalatória em baixa dose diária, mantendo a mesma combinação como resgate (estratégia MART).