Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2024
MedicinaPneumologia
- Código
- vu082072
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- EINSTEIN
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clínica Médica
Paciente masculino de 38 anos está em acompanhamento por Apneia Obstrutiva do Sono. Ele refere que seus roncos atrapalham a esposa e por isso estão tendo que dormir em quartos separados. Também apresenta sonolência diurna excessiva e dificuldade de concentração, o que está prejudicando o seu trabalho como técnico de informática. Ele é hipertenso e está em tratamento com losartana 50 mg 12/12h, clortalidona 25 mg/dia e anlodipino 5 mg 12/12h. Apresenta rinite alérgica, para a qual tem precisado frequentemente tomar anti-histamínicos. Na consulta anterior, o paciente havia apresentado resultado de polissonografia com Índice de Apneia-Hipopneia de 46/hora, SpO₂ média de 89% e mínima de 60% durante o sono. Havia sido recomendado o tratamento com CPAP para o paciente naquela ocasião, mas ele está com dificuldade de se habituar ao uso da máscara e volta hoje para discutir alternativas de tratamento. Ao exame físico, paciente encontra-se em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 80 bpm, frequência respiratória de 18 ipm, PA = 145 x 90 mmHg, SpO₂ = 96% em ar ambiente. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome globoso, indolor. Membros inferiores sem edema ou sinais de TVP. IMC = 37 kg/m² , circunferência cervical de 43 cm, Mallampati 2, ausência de macroglossia ou micrognatia.Assinale a alternativa correta.
- AComo o paciente declinou o uso da pressão positiva noturna, o tratamento cirúrgico com uvulopalatofaringoplastia seria a melhora alternativa, sendo necessário avaliar o seu risco perioperatório.
- BO paciente deve ser tranquilizado de que há alternativas possíveis de tratamento. Recomendar encaminhamento para cirurgia bariátrica, já que esta é capaz de curar a apneia obstrutiva do sono na maioria das vezes.
- CDiscutir com o paciente estratégias que melhorem o conforto com o CPAP (ex: tratamento da rinite). Caso o paciente recuse o CPAP ainda assim, sugerir avaliação para uso de dispositivo de avanço mandibular.
- DRecomendar tratamento com análogos de GLP-1, aguardando a estabilização do peso para repetir polissonografia após emagrecimento. Até lá, manter sem tratamento específico para apneia obstrutiva do sono.