Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — VUNESP 2024
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- vu082081
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- EINSTEIN
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clínica Médica
Um homem de 50 anos procura o pronto atendimento com história de dor abdominal de início súbito, intensa, localizada no quadrante superior esquerdo e epigástrio, irradiando para as costas. A dor começou há cerca de 12 horas, é constante e se intensifica com a ingestão de alimentos. O paciente também se queixa de náuseas persistentes e vômitos de conteúdo biliar (8 episódios), iniciados pouco depois da dor. Nega febre no período. Sinais vitais à entrada: FC: 118 bpm, FR: 26 irpm, PA: 104 × 62 mmHg, T: 37,8 ºC. Ao exame clínico, apresenta dor à palpação de todo o andar superior do abdome, sem piora da dor à descompressão brusca. Um exame de USG à beira-leito evidenciou vesícula com múltiplos cálculos móveis no seu interior, parede de 2 mm, sem líquido perivesicular, sem presença de sinal de Murphy ultrassonográfico.Os exames laboratoriais mostram:Hemograma:• Hemoglobina: 15,2 g/dL (VR: 13,5 – 17,5 g/dL)• Hematócrito: 45% (VR: 40% – 50%)• Leucócitos: 14500/mm³ (VR: 4 000 – 11000/mm³) com desvio à esquerda• Plaquetas: 250000/mm³ (VR: 150000 – 450000/mm³)Proteína C-reativa (PCR): 120 mg/L (VR: <5 mg/L)Ureia: 75 mg/dL (VR: 15 – 40 mg/dL)Creatinina: 2,1 mg/dL (VR: 0,7 – 1,3 mg/dL)Sódio: 130 mEq/L (VR: 135 – 145 mEq/L)Potássio: 5,2 mEq/L (VR: 3,5 – 5,0 mEq/L)TGO (AST): 150 U/L (VR: 5 – 40 U/L)TGP (ALT): 132 U/L (VR: 5 – 40 U/L)Gama-GT: 140 U/L (VR: 9 – 36 U/L)Fosfatase alcalina: 160 U/L (VR: 40 – 129 U/L)Amilase: 800 U/L (VR: 30 – 110 U/L)Lipase: 1 200 U/L (VR: 10 – 140 U/L)Bilirrubina direta: 2,5 mg/dL (VR: 0,0 – 0,4 mg/dL)Bilirrubina indireta: 1,2 mg/dL (VR: 0,0 – 0,9 mg/dL)Urina Tipo 1:• Densidade: 1 020 (VR: 1 005 – 1 030)• pH: 5,5 (VR: 4,5 – 8,0)• Proteínas: ausentes• Leucócitos: 2-4/campo (VR: 0-5/campo)• Hemácias: raras (VR: 0-3/campo)• Nitrito: negativoConsiderando o quadro apresentado e os achados laboratoriais, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta mais importante nesse momento.
- AIniciar ceftriaxona e metronidazol.
- BSolicitação de tomografia computadorizada de abdome para avaliar a drenagem de possíveis coleções.
- CExpansão volêmica com solução cristaloide.
- DColecistectomia videolaparoscópica.