Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2024
MedicinaPediatria e Neonatologia
- Código
- vu082171
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- EINSTEIN
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pediatria
Recém-nascido termo, adequado para a idade gestacional, filho de mãe diagnosticada com diabetes gestacional e polidrâmnio, em uso de insulina. Parto cesárea por distócia funcional, bolsa rota no ato, APGAR 8/9. Com 30 minutos de vida, paciente evoluiu com taquidispneia (retração subdiafragmática), mantendo saturação de O₂ entre 87-92% em ar ambiente e frequência cardíaca (FC) > 100 bpm. Optou-se por acoplar o CPAP ao paciente e transferi-lo para UTI neonatal para suporte respiratório. Com 18 horas de vida, paciente em CPAP, sinais vitais com FC de 178 bpm, temperatura axilar 37,0 ºC, FR: 71 ipm, Sat O₂ 91% em CPAP. Exame físico: pele rendilhada, retração subdiafragmática e batimento de asa nasal, associado a gemência e agitação. Realizado raio X de tórax, que evidenciou pneumotórax superposto à direita e em base esquerda de menor tamanho, sem desvio do mediastino. A melhor conduta neste momento é
- Arealizar drenagem torácica com tubo de 10-12 French na linha axilar média, entre o 5° ou 6° espaço intercostal, para alívio do pneumotórax.
- Brealizar punção de alívio com agulha no 2° espaço intercostal, na linha hemiclavicular, para descompressão do pneumotórax.
- Caumentar FiO₂ e a pressão expiratória positiva na via aérea (EPAP) e coletar exames laboratoriais para investigar sepse neonatal precoce.
- Dadministrar furosemida para alívio sintomático precoce, considerando complicações como sobrecarga de volume.