Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2024

Sarampo: reconhecimento clínico e etiológico

Gabarito: letra C. O quadro descrito — tosse produtiva, exantema maculopapular, febre, manchas de Koplik e fotofobia, com leucopenia, linfocitose e trombocitopenia — é a apresentação clássica do sarampo, cujo agente etiológico é o Measles morbillivirus, um RNA vírus do gênero Morbillivirus, família Paramyxoviridae. A sorologia positiva para sarampo confirma o diagnóstico, tornando a alternativa C a única correta.

O sarampo é uma doença febril exantemática aguda, altamente infecciosa, de transmissão respiratória. O vírus tem como único reservatório o homem e é transmitido por gotículas ou aerossóis de secreções nasofaríngeas. O período de incubação médio é de 10 a 14 dias. O quadro clínico clássico evolui em fases: prodrômica, exantemática e de remissão. Na fase prodrômica, que dura de 2 a 4 dias, predominam febre alta (>38,5°C), mal-estar, coriza, conjuntivite e tosse — os chamados "três Cs" (cough, coryza, conjunctivitis). A fotofobia é uma manifestação da conjuntivite. As manchas de Koplik, pequenas lesões branco-acinzentadas sobre base eritematosa na mucosa jugal, próximas ao segundo molar, são consideradas patognomônicas do sarampo e aparecem 1 a 2 dias antes do exantema. O exantema maculopapular inicia-se na região cefálica (face, retroauricular) e progride em direção craniocaudal, atingindo tronco e membros, com locais de confluência, e não acomete palmas e plantas. A febre piora com o aparecimento do exantema, que dura cerca de 5 dias, seguido de descamação fina.

Os achados laboratoriais também são típicos: leucopenia com linfocitose relativa e trombocitopenia são comuns na fase aguda, assim como elevação discreta das transaminases, refletindo o envolvimento hepático transitório que pode ocorrer, especialmente em adultos. O diagnóstico é confirmado por sorologia (IgM/IgG) ou PCR. O tratamento é de suporte, com antipiréticos, hidratação e reposição de vitamina A. O isolamento respiratório por aerossol é indicado de 5 dias antes a 4 dias após o início do exantema.

A distinção entre sarampo e outras doenças exantemáticas febris é um ponto central na prática clínica e na prova. A presença das manchas de Koplik é o sinal que praticamente fecha o diagnóstico de sarampo, pois é patognomônica. Outras doenças, como rubéola, varicela, infecção por Epstein-Barr e enteroviroses, têm apresentações exantemáticas que podem se assemelhar, mas diferem em aspectos-chave. A rubéola, por exemplo, tem exantema maculopapular que começa na face e migra para baixo, mas cursa com linfadenopatia retroauricular, cervical posterior e occipital, e não apresenta manchas de Koplik. A varicela tem erupção vesicular em diferentes estágios, com distribuição centrífuga a partir do tronco. A mononucleose por Epstein-Barr pode ter exantema maculopapular, mas é acompanhada de faringite, linfadenopatia e esplenomegalia, e o hemograma costuma mostrar linfocitose atípica. A influenza cursa com sintomas respiratórios e febre, mas sem exantema característico nem manchas de Koplik.

A banca explora exatamente essa diferenciação: o candidato que não conhece o quadro clínico típico do sarampo pode se confundir com outras viroses exantemáticas. A chave é identificar os elementos patognomônicos — manchas de Koplik e o padrão do exantema — e correlacioná-los com o agente etiológico correto. Guarde a tríade: exantema maculopapular craniocaudal + manchas de Koplik + pródromo catarral (tosse, coriza, conjuntivite) = sarampo, causado pelo Measles morbillivirus.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O vírus varicela-zoster (VZV) causa varicela (catapora) e herpes-zóster. A varicela apresenta erupção vesicular generalizada, com lesões em diferentes estágios (máculas, pápulas, vesículas e crostas), distribuídas de forma centrífuga a partir do tronco, e não cursa com manchas de Koplik. O quadro descrito, com exantema maculopapular e manchas de Koplik, é incompatível com a varicela.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O vírus Epstein-Barr (EBV) causa mononucleose infecciosa, que pode apresentar exantema maculopapular transitório, mas o quadro típico inclui faringite exsudativa, linfadenopatia cervical, esplenomegalia e linfocitose com linfócitos atípicos no hemograma. Não há manchas de Koplik. A sorologia positiva para sarampo no enunciado afasta o EBV como agente causal.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Measles morbillivirus é o agente etiológico do sarampo. O quadro clínico descrito — tosse, exantema maculopapular, febre, manchas de Koplik e fotofobia — é a apresentação clássica da doença, e a sorologia positiva para sarampo confirma o diagnóstico. O vírus é um RNA vírus do gênero Morbillivirus, família Paramyxoviridae, e os achados laboratoriais de leucopenia, linfocitose e trombocitopenia são compatíveis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O vírus influenza causa gripe, com sintomas respiratórios como tosse, febre, mialgia e mal-estar, mas não produz exantema maculopapular nem manchas de Koplik. O quadro exantemático e a sorologia positiva para sarampo excluem a influenza.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O papilomavírus humano (HPV) causa verrugas cutâneas e genitais e está associado a neoplasias, como o câncer de colo de útero. Não causa quadro febril exantemático agudo com manchas de Koplik. A apresentação clínica descrita é totalmente incompatível com a infecção por HPV.

Gabarito: letra C