Questão de Medicina — Médico da Família — VUNESP 2024

Prevenção Quaternária na Atenção Primária

Gabarito: letra C. A prevenção quaternária (P4) consiste em evitar intervenções médicas desnecessárias ou excessivas, protegendo o paciente de danos iatrogênicos. A alternativa C exemplifica exatamente isso: o médico de família não prescreve antibiótico para um resfriado comum, pois a conduta seria inapropriada e potencialmente danosa. As demais alternativas representam outras formas de prevenção (primária, secundária e terciária), não a quaternária.

O conceito de prevenção quaternária foi proposto pelo médico belga Marc Jamoulle, em 1986, e é definido como o conjunto de ações que visam identificar pacientes em risco de supermedicalização, protegê-los de intervenções médicas inapropriadas e sugerir procedimentos eticamente aceitáveis. Na prática da Medicina de Família e Comunidade, a P4 é uma ferramenta essencial para combater o excesso de diagnósticos, o overtreatment e a medicalização da vida, especialmente em um contexto de crescente oferta de tecnologias e exames.

Para entender a P4, é fundamental conhecer o quadro das quatro prevenções de Jamoulle, que as classifica conforme o momento da história natural da doença:

A prevenção primária atua antes do início da doença, reduzindo a incidência. A secundária atua na fase pré-clínica, com rastreamento e diagnóstico precoce, reduzindo a prevalência. A terciária atua na fase clínica, com reabilitação e prevenção de complicações. A quaternária é transversal: atua sobre a própria prática médica, questionando se a intervenção é necessária, benéfica e segura. Ela é particularmente relevante na APS, onde o médico de família tem o papel de gatekeeper (porteiro de entrada) do sistema, devendo filtrar o acesso a especialistas e exames.

A pegadinha da banca está em confundir a P4 com as demais prevenções. O candidato que conhece apenas a tríade clássica (primária, secundária e terciária) pode não identificar a quaternária como uma categoria distinta. A chave é reconhecer que a P4 não é uma ação sobre a doença, mas uma ação sobre a intervenção médica — é a prevenção da iatrogenia. Guarde essa distinção: enquanto as outras prevenções agem sobre o paciente ou a doença, a quaternária age sobre o ato médico em si.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A atualização de vacinas das crianças é um exemplo clássico de prevenção primária, pois visa evitar o surgimento de doenças imunopreveníveis. A vacinação atua antes da exposição ao agente etiológico, reduzindo a incidência da doença na população. Não há relação com a prevenção quaternária, que se preocupa com o excesso de intervenções, e não com a falta delas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O rastreamento do câncer de mama e do colo do útero é a essência da prevenção secundária, que busca detectar a doença em fase pré-clínica ou inicial, quando o tratamento é mais eficaz e menos agressivo. A mulher de 54 anos está na faixa etária recomendada para o rastreamento mamográfico, e a conversa com a ginecologista visa a detecção precoce. A P4, ao contrário, questionaria se o rastreamento é realmente indicado para aquela paciente, evitando exames desnecessários.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a aplicação direta da prevenção quaternária. O médico de família, diante de um quadro de resfriado comum (infecção viral autolimitada), evita a prescrição de antibióticos, que seria inapropriada, ineficaz e potencialmente danosa (risco de efeitos adversos, resistência bacteriana, custos desnecessários). A ação protege o paciente da supermedicalização e da iatrogenia, exatamente o que define a P4. O médico não está prevenindo uma doença, mas prevenindo um dano causado pela própria medicina.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A fisioterapia domiciliar após um acidente vascular encefálico (AVC) é um exemplo de prevenção terciária, que visa reabilitar o paciente, reduzir sequelas e prevenir complicações da doença já instalada. A atuação do fisioterapeuta busca recuperar a funcionalidade e melhorar a qualidade de vida, atuando na fase de reabilitação. Não se trata de evitar intervenções médicas, mas de promover a recuperação após um agravo.

A prevenção quaternária é um conceito cada vez mais cobrado em provas de residência e concursos na área da saúde, especialmente em questões de Medicina de Família e Comunidade e Saúde Coletiva. Lembre-se: a P4 é a prevenção da medicina desnecessária — ela protege o paciente do excesso de intervenções, não da doença em si. Quando a questão apresentar um médico que deixa de fazer algo (não prescrever, não solicitar exame, não encaminhar) por considerar a conduta desnecessária, você estará diante da prevenção quaternária.

Gabarito: letra C