Questão de Medicina — Dermatologia — VUNESP 2024

Pitiríase versicolor (tínea versicolor)

Gabarito: letra D. A pitiríase versicolor é uma infecção fúngica superficial causada pela levedura lipofílica Malassezia spp., que se manifesta classicamente como pápulas e placas brancas ou esbranquiçadas, mais visíveis em áreas expostas ao sol, onde o contraste com a pele bronzeada é maior. As demais alternativas distorcem características da doença: a descamação é discreta (não proeminente), a transmissão não ocorre por contato próximo, a localização típica é o tronco superior (não a parte inferior) e o prurido é ausente ou discreto (não intenso).

A pitiríase versicolor, também chamada de tínea versicolor, é uma das micoses superficiais mais comuns na prática dermatológica. O agente etiológico, a levedura Malassezia spp., faz parte da microbiota normal da pele, mas, sob condições favoráveis — calor, umidade, transpiração excessiva e imunossupressão —, passa da forma de levedura para a forma filamentosa (hifas), tornando-se patogênica. Essa transformação é o que explica por que a doença não é contagiosa no sentido clássico: o fungo já está presente na pele de quase todas as pessoas; o que muda é o ambiente que permite sua proliferação.

O quadro clínico é bastante característico. As lesões são ovaladas, pequenas e finamente descamativas, distribuindo-se sobretudo no tórax, pescoço, ombros e face — regiões ricas em glândulas sebáceas, que fornecem o sebo de que a levedura se alimenta. As lesões assumem diferentes colorações (róseas, hipocrômicas, acastanhadas), daí o nome "versicolor". Podem coalescer e formar grandes placas. A descamação é discreta e só se evidencia com o esticar da pele ou com o raspado da lesão (sinal de Zileri).

Um ponto central para entender a questão é a relação da doença com o sol. As lesões hipocrômicas (brancas) tornam-se mais visíveis no verão, não porque o sol as cause, mas porque a pele ao redor bronzeia e o contraste aumenta. Além disso, a radiação ultravioleta pode ter efeito direto sobre a levedura, inibindo a melanogênese local. Por isso, a alternativa D, que menciona "áreas expostas ao sol", está correta: é exatamente nessas áreas que as lesões brancas se destacam.

A doença é em geral assintomática — o prurido, quando presente, é discreto. Isso elimina a alternativa E. A transmissão por contato próximo (alternativa B) não se sustenta, pois a Malassezia é comensal da pele. A localização preferencial é o tronco superior (alternativa C errada ao dizer "parte inferior do tronco e distribuição da roupa íntima" — essa topografia é mais típica da tinha crural, outra micose superficial). E a descamação proeminente (alternativa A) contraria a apresentação clássica, em que as escamas são finas e pouco perceptíveis.

Guarde a tríade que define a pitiríase versicolor: levedura lipofílica (Malassezia) + tronco superior + lesões hipocrômicas finamente descamativas, assintomáticas e mais visíveis no verão. É exatamente nesses quatro pilares que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a descamação é proeminente na maioria dos casos. Na pitiríase versicolor, as escamas são finas e pouco perceptíveis, evidenciadas apenas com o esticar da pele ou o raspado da lesão (sinal de Zileri). Descamação proeminente é característica de outras dermatoses, como a psoríase ou certas dermatofitoses.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a doença é adquirida por contatos próximos. A Malassezia spp. é comensal da pele — está presente na microbiota normal de quase todos os indivíduos. A doença surge quando condições locais (calor, umidade, sebo, imunossupressão) favorecem a conversão da forma de levedura para a forma filamentosa patogênica. Não há transmissão interpessoal relevante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a doença se localiza na parte inferior do tronco e na distribuição da roupa íntima. A localização típica da pitiríase versicolor é o tronco superior (tórax, pescoço, ombros) e a face, áreas ricas em glândulas sebáceas. A topografia inguinocrural descrita na alternativa é mais característica da tinha crural, outra micose superficial, causada por dermatófitos.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o quadro clínico: pápulas e placas brancas ou esbranquiçadas em áreas expostas ao sol. As lesões hipocrômicas tornam-se mais evidentes no verão, quando a pele bronzeada ao redor aumenta o contraste. A radiação UV também pode inibir a melanogênese local, contribuindo para a hipopigmentação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o prurido intenso é muito comum. A pitiríase versicolor é em geral assintomática; quando há prurido, ele é discreto. Prurido intenso é típico de outras dermatoses, como escabiose, dermatite atópica ou tinha crural.

Gabarito: letra D