GabaritoC — Transtornos de ansiedade.
Gabarito: letra C. A categoria mais frequente de doença psiquiátrica em pessoas idosas são os transtornos de ansiedade, superando inclusive os transtornos de humor (depressão) nessa faixa etária — embora a depressão seja extremamente prevalente e muito cobrada em provas, os dados epidemiológicos apontam a ansiedade como o transtorno psiquiátrico mais comum na população idosa.
A pergunta exige conhecimento de epidemiologia psiquiátrica no envelhecimento. É um tema clássico em Geriatria: quando se pergunta "qual a categoria mais frequente de doença psiquiátrica no idoso?", a resposta esperada é transtornos de ansiedade. Isso pode surpreender, pois o senso comum e a prática clínica associam o idoso à depressão — e de fato a depressão é uma das condições psiquiátricas mais prevalentes nesse grupo, com números na ordem de 4% a 15% na população idosa comunitária, podendo ser ainda maior em institucionalizados e em portadores de doenças crônicas. No entanto, os estudos epidemiológicos de base populacional (como o National Comorbidity Survey Replication e metanálises sobre prevalência de transtornos mentais em idosos) demonstram que os transtornos de ansiedade, quando considerados em conjunto (fobias específicas, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico, agorafobia, transtorno de ansiedade social), apresentam prevalência superior à dos transtornos de humor nessa faixa etária.
É importante distinguir dois conceitos que a banca pode explorar: prevalência (número de casos existentes em um determinado momento) versus incidência (número de casos novos). A questão fala em "categoria mais frequente", ou seja, prevalência. Nesse sentido, os transtornos de ansiedade lideram. Já se a pergunta fosse sobre o transtorno psiquiátrico individual mais comum, a resposta poderia ser discutível entre depressão e fobia específica — mas a questão agrupa por categoria, e a categoria "transtornos de ansiedade" é a mais prevalente.
Outro ponto que merece destaque: os transtornos de ansiedade no idoso frequentemente se apresentam de forma atípica, com queixas somáticas, insônia, irritabilidade e sintomas físicos, o que pode levar ao subdiagnóstico. A comorbidade entre ansiedade e depressão é altíssima nessa população, e ambas estão associadas a condições clínicas (doenças cardiovasculares, endócrinas, neurodegenerativas) e ao uso de medicamentos, como mostra a tabela de condições associadas a sintomas de ansiedade e depressão — broncodilatadores, xantinas, simpaticomiméticos, hipertireoidismo, prolapso de válvula mitral, entre outros.
A banca explora exatamente a confusão entre ansiedade e depressão no idoso. O candidato que associa automaticamente "idoso + psiquiatria = depressão" tende a marcar a letra D. Mas a pergunta é objetiva: qual a categoria mais frequente? A resposta é transtornos de ansiedade. Guarde essa distinção: depressão é o transtorno individual mais estudado e muito prevalente, mas a categoria mais frequente de doença psiquiátrica no idoso é a ansiedade.
Os distúrbios alimentares (anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno de compulsão alimentar periódica) são típicos de adolescentes e adultos jovens, especialmente do sexo feminino. No idoso, são raros como transtornos primários; quando ocorrem, geralmente são secundários a outras condições (demência, depressão grave, delirium, efeitos colaterais de medicamentos, problemas dentários, dificuldades de deglutição). A anorexia do envelhecimento é uma síndrome distinta, relacionada a alterações fisiológicas do envelhecimento (redução do apetite, alterações hormonais, saciedade precoce), e não se enquadra nos critérios diagnósticos dos transtornos alimentares clássicos. Portanto, não é a categoria mais frequente de doença psiquiátrica no idoso.
Os distúrbios somatoformes (transtorno de sintomas somáticos, transtorno de ansiedade de doença, transtorno conversivo) podem ocorrer no idoso, mas não são a categoria mais frequente. É verdade que idosos frequentemente apresentam queixas somáticas, muitas vezes como manifestação de depressão ou ansiedade — o que pode confundir o diagnóstico. No entanto, como categoria diagnóstica, os transtornos somatoformes têm prevalência menor que os transtornos de ansiedade e de humor nessa população. A banca pode tentar induzir o candidato a pensar que, como o idoso somatiza muito, os distúrbios somatoformes seriam os mais frequentes — mas a epidemiologia não confirma isso.
Os transtornos de ansiedade são a categoria mais frequente de doença psiquiátrica em pessoas idosas. Estudos epidemiológicos de base populacional demonstram que a prevalência de transtornos de ansiedade (incluindo fobias específicas, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico, agorafobia e transtorno de ansiedade social) é maior que a dos transtornos de humor nessa faixa etária. As fobias específicas são particularmente comuns. É importante notar que a ansiedade no idoso frequentemente se apresenta com sintomas atípicos (queixas somáticas, insônia, irritabilidade) e está associada a condições clínicas e ao uso de medicamentos, o que pode dificultar o diagnóstico. A comorbidade com depressão é alta, mas a categoria mais prevalente é a de transtornos de ansiedade.
Os transtornos de humor (depressão maior, transtorno depressivo persistente, transtorno bipolar) são extremamente prevalentes no idoso — a depressão afeta cerca de 4% a 15% da população idosa comunitária, com números maiores em institucionalizados e em portadores de doenças crônicas. No entanto, a categoria mais frequente de doença psiquiátrica no idoso é a de transtornos de ansiedade, não a de transtornos de humor. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que associa "idoso + psiquiatria = depressão" tende a marcar esta alternativa. A depressão é o transtorno individual mais estudado e muito prevalente, mas a categoria mais frequente é a ansiedade.
Os transtornos psicóticos (esquizofrenia, transtorno delirante, transtorno esquizoafetivo) têm prevalência relativamente baixa na população geral (cerca de 1% para esquizofrenia) e não aumentam significativamente com o envelhecimento. No idoso, sintomas psicóticos podem ocorrer secundariamente a demências, delirium, depressão psicótica ou efeitos de medicamentos, mas os transtornos psicóticos primários não são a categoria mais frequente de doença psiquiátrica nesse grupo. A prevalência de psicose no idoso é muito menor que a de ansiedade e depressão.
A banca aposta na associação automática "idoso + psiquiatria = depressão". O candidato que não conhece a epidemiologia marca a letra D (transtornos de humor). Mas a pergunta é sobre a categoria mais frequente, e os dados mostram que os transtornos de ansiedade lideram. Lembre-se: depressão é o transtorno individual mais comentado, mas a categoria mais prevalente no idoso é a ansiedade. Com treino, você enxerga essa pegadinha de longe 💪
Para questões de epidemiologia psiquiátrica no idoso, memorize a hierarquia de prevalência: 1º transtornos de ansiedade, 2º transtornos de humor (depressão), 3º transtornos neurocognitivos (demências) — estes últimos são muito prevalentes, mas a questão perguntou especificamente sobre doença psiquiátrica, e demência é transtorno neurocognitivo, não categoria listada. Quando a questão perguntar sobre "categoria mais frequente", pense em ansiedade; quando perguntar sobre "transtorno individual mais comum", a resposta pode ser depressão ou fobia específica, dependendo do contexto.
Gabarito: letra C
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