Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2024

Sinal do esporão (spur sign) nas fraturas do acetábulo

Gabarito: letra C. O sinal do esporão é observado na incidência em obturatriz e é patognomônico da fratura das duas colunas do acetábulo. A base para essa resposta está na classificação de Judet e Letournel e na análise das incidências radiográficas oblíquas (alar e obturatriz), que são essenciais para a avaliação das fraturas acetabulares.

O sinal do esporão (spur sign) é um achado radiológico clássico na avaliação das fraturas do acetábulo. Para compreendê-lo, é preciso primeiro entender a anatomia radiográfica do acetábulo e as incidências utilizadas para estudá-lo. O acetábulo é formado por duas colunas (anterior e posterior) e dois rebordos (anterior e posterior). As fraturas podem ser elementares (quando interrompem apenas uma dessas estruturas) ou associadas (combinações de tipos elementares). A fratura das duas colunas é uma fratura associada, também chamada de "acetábulo flutuante", na qual há separação completa do acetábulo do restante do osso ilíaco.

As incidências radiográficas de Judet são duas projeções oblíquas que complementam a radiografia anteroposterior da pelve: a incidência alar (oblíqua obturatriz) e a incidência obturatriz (oblíqua alar). Na incidência alar, visualizam-se a coluna posterior, a parede anterior do acetábulo e a asa do ilíaco. Na incidência obturatriz, visualizam-se a coluna anterior, a parede posterior do acetábulo e o forame obturador. O sinal do esporão é uma imagem radiopaca em forma de esporão (ou bico) que se projeta medialmente a partir da asa do ilíaco, na região do teto do acetábulo, e é visualizado na incidência obturatriz. Esse sinal representa o fragmento da asa do ilíaco que permanece articulado com o acetábulo, enquanto o restante do ilíaco se desloca medialmente, caracterizando a fratura das duas colunas.

A importância do sinal do esporão reside no fato de ser um sinal patognomônico, ou seja, sua presença é suficiente para o diagnóstico da fratura das duas colunas, mesmo antes da tomografia computadorizada. Isso é particularmente útil na avaliação inicial do paciente politraumatizado, em que a radiografia simples é o primeiro exame realizado. A tomografia computadorizada, embora seja o exame de escolha para o planejamento cirúrgico, pode ser precedida pela identificação desse sinal na radiografia.

A pegadinha da banca nesta questão está em associar o sinal do esporão à incidência errada ou à lesão errada. O candidato pode confundir a incidência obturatriz com a alar, ou associar o sinal a uma fratura elementar, como a do teto do acetábulo. É fundamental memorizar que o sinal do esporão é visto na incidência obturatriz e é patognomônico da fratura das duas colunas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o sinal do esporão é observado na incidência em obturatriz e é patognomônico da fratura do teto do acetábulo. A primeira parte está correta (incidência obturatriz), mas a segunda está errada. A fratura do teto do acetábulo é uma fratura elementar, que envolve apenas a superfície articular superior do acetábulo, e não apresenta o sinal do esporão. O sinal do esporão é característico da fratura das duas colunas, uma fratura associada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o sinal do esporão é observado na incidência em alar e é patognomônico da subluxação posterior do quadril. Ambas as partes estão incorretas. O sinal do esporão é visto na incidência obturatriz, não na alar. Além disso, a subluxação posterior do quadril é uma lesão associada a fraturas da parede posterior do acetábulo, não à fratura das duas colunas, e não é caracterizada pelo sinal do esporão.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que o sinal do esporão é observado na incidência em obturatriz e é patognomônico da fratura das duas colunas. Esta é a resposta correta. O sinal do esporão é um achado radiológico clássico, visualizado na incidência obturatriz, que indica a presença de fratura das duas colunas do acetábulo. A presença desse sinal é suficiente para o diagnóstico, sendo um marcador radiológico de grande valor na prática ortopédica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o sinal do esporão é observado na incidência em alar e é patognomônico da fratura do teto do acetábulo. A primeira parte está incorreta, pois o sinal é visto na incidência obturatriz. A segunda parte também está incorreta, pois a fratura do teto do acetábulo não apresenta o sinal do esporão, que é característico da fratura das duas colunas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o sinal do esporão é observado na incidência em perfil e é patognomônico da subluxação anterior do quadril. Ambas as partes estão incorretas. A incidência em perfil não é utilizada para avaliação das fraturas do acetábulo; as incidências de Judet (alar e obturatriz) são as essenciais. Além disso, a subluxação anterior do quadril é uma lesão rara, associada a fraturas da parede anterior, e não apresenta o sinal do esporão.

Gabarito: letra C