Questão de Medicina — Dermatologia — VUNESP 2024

Dermatite de fralda com infecção por Cândida

Gabarito: letra B. A assadura eritematosa com pequenas lesões satélites ao redor da área da fralda, que não melhorou com vaselina, é o quadro clássico de candidíase cutânea secundária à dermatite de fralda, e o tratamento tópico mais apropriado é o clotrimazol, um antifúngico. As demais opções são antibióticos (bacitracina, mupirocina, neomicina) ou corticoide (hidrocortisona), que não tratam a etiologia fúngica.

A dermatite de fralda é uma dermatite de contato por irritação primária, causada pela oclusão e umidade constantes na região coberta pela fralda. O contato prolongado com urina e fezes, o atrito e a maceração da pele criam um ambiente propício para o crescimento de microrganismos, especialmente a Cândida albicans. A infecção secundária por cândida é um evento muito frequente nessas dermatites e apresenta características clínicas bem definidas: eritema de cor viva, bordas bem demarcadas, confluente, com lesões-satélites adjacentes e descamação branca nas bordas. É exatamente esse o quadro descrito no enunciado — assadura eritematosa com pequenas lesões satélites que não melhorou com a aplicação de vaselina (que é apenas um emoliente, útil na dermatite de fralda simples, mas ineficaz quando há infecção fúngica).

O tratamento da candidíase na área das fraldas é feito com antifúngicos tópicos, como miconazol, econazol, clotrimazol, cetoconazol e outros derivados, aplicados na região afetada 2 vezes ao dia, durante cerca de 10 dias. A nistatina também pode ser usada em forma de creme. O clotrimazol é um antifúngico azólico de uso tópico, amplamente disponível e eficaz contra a Cândida, sendo a escolha apropriada neste caso.

É importante distinguir a candidíase de outras condições que acometem a área das fraldas, pois o tratamento é diferente:

A pegadinha desta questão está em reconhecer que as lesões-satélites são o sinal patognomônico da infecção por Cândida. O candidato que não conhece esse detalhe pode confundir com uma dermatite irritativa simples (e escolher vaselina, que já falhou) ou com uma infecção bacteriana (e escolher um antibiótico tópico). No entanto, a presença de lesões-satélites aponta inequivocamente para a etiologia fúngica, tornando o antifúngico a escolha correta.

Guarde a fronteira entre as etiologias: lesões-satélites = Cândida = antifúngico. É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A bacitracina é um antibiótico tópico, eficaz contra bactérias gram-positivas, como o Staphylococcus aureus. No entanto, o quadro descrito é de candidíase, uma infecção fúngica, e a bacitracina não tem ação antifúngica. Além disso, a bacitracina é menos efetiva que a mupirocina para infecções bacterianas e apresenta risco de dermatite de contato alérgica. Seu uso aqui seria ineficaz, pois não trata a causa.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O clotrimazol é um antifúngico tópico da classe dos azóis, eficaz contra a Cândida albicans. A apresentação clínica — assadura eritematosa com lesões-satélites que não melhorou com vaselina — é típica de candidíase secundária à dermatite de fralda. O tratamento com antifúngicos tópicos, como o clotrimazol, é o mais apropriado, aplicado 2 vezes ao dia por cerca de 10 dias.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hidrocortisona é um corticoide tópico de baixa potência, indicado para condições inflamatórias como dermatite atópica e dermatite seborreica. No entanto, na candidíase, o uso de corticoide tópico é contraindicado, pois pode suprimir a resposta imune local e piorar a infecção fúngica. Além disso, na região das fraldas, que está em oclusão, os corticoides são mais absorvidos, aumentando o risco de supressão corticossuprarrenal, mesmo com uso moderado. Portanto, a hidrocortisona não é apropriada para o tratamento da candidíase.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A mupirocina é um antibiótico tópico de escolha para o tratamento do impetigo, uma infecção bacteriana causada principalmente por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. No entanto, o quadro descrito é de candidíase, uma infecção fúngica, e a mupirocina não tem ação antifúngica. Seu uso seria ineficaz para tratar a Cândida, sendo, portanto, uma opção incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A neomicina é um antibiótico tópico da classe dos aminoglicosídeos, eficaz contra bactérias gram-negativas. Assim como a bacitracina e a mupirocina, não tem ação antifúngica e não trata a candidíase. Além disso, a neomicina apresenta risco significativo de dermatite de contato alérgica, o que a torna uma opção ainda menos adequada para uso na região das fraldas em uma criança.

Gabarito: letra B